春节即将来临，“甜蜜负担”也悄然侵袭着我们的健康。糖尿病不可怕，真正可怕的是对它的无知。只有通过正确认识糖尿病，积极采取应对措施，才能将这个被称为“沉默杀手”的糖尿病，转化为我们追求健康的动力。为了确保糖友能够过一个健康快乐的春节，康定市人民医院药剂科李继芬在这里为大家揭示降糖药物“雷区”，请您留意，避免踩雷！
治疗糖尿病是一个综合性的过程，包括饮食调节、适量运动、定期监测血糖及接受健康教育，这被称为治疗糖尿病的“五驾马车”。在这五个方面中，药物治疗是控制血糖的最有效方法。然而，降糖药本身并不具备直接的降糖作用，其降糖的前提是患者必须具备良好的胰岛素分泌能力。我们将胰岛素比作“拉车的马”，口服降糖药则相当于“马拉车的辅助装备”。只有在拥有强有力的“马力”的基础上，这些“辅助装备”才能发挥其应有的作用。
很多糖友认为，口服降糖药物就是降低血糖的药。殊不知，口服降糖药其实不会直接降糖，它们必须在有胰岛素的前提下，才有降糖作用。现在，我以“马拉车”为例来简要说明口服降糖药降糖是咋回事。我们将胰岛素比作拉车的马，口服降糖药比作辅助装备。促胰岛素分泌剂如格列齐特、瑞格列奈等，可以看作是“马鞭子”。当我们的身体面临高血糖的危害时，它们通过刺激胰腺β细胞分泌胰岛素，提醒“马”去加速：一旦马儿感到疲倦，抽它一鞭子，它就能提速，对于肝、肾功能受损的患者，就像马已经非常疲惫了，不论怎么抽鞭子，它也无力继续奔跑，此时继续使用促胰岛素分泌剂就变得无效，我们应该考虑更换药物；双胍类药物可以形象地比作“赶马车的人”。在下坡时，也就是当血糖较低时，这类药物会向马车中添加一些货物，也就是帮助肝脏释放一点糖，分到血液中，从而使血糖小幅上升，维持正常的血糖水平。而在上坡时，就是餐后高血糖时，这类药物起卸货作用，减轻马的负担，通过这种方式，双胍类药物帮助我们在低糖、高糖时灵活调节，使整个糖代谢过程更加平衡与稳定。因此，如果没有用药禁忌，双胍类应贯穿药物治疗全过程；噻唑烷二酮类好比“润滑油”车轴生锈,摩擦力增大了，我们需要用点“润滑油”加到车轴里会减小摩擦力，让车跑得快点；α-葡萄糖苷酶抑制剂这类药好比禁止超载, 通过延长肠道吸收血糖时间,好比多安排几辆车(餐后血糖高峰降低),车就拉得动了，这类药适合餐后血糖高的糖友。
降糖药种类繁多，需依据降糖作用机制来服用药物。但有糖友把不同类药物在同一时间服用，认为只要把药吃了，就会有降糖效果。殊不知药物用法不对，不仅会降低疗效，还会增加低血糖风险。如阿卡波糖主要延缓来自大米、馒头等碳水化合物的葡萄糖的降解和吸收，降低餐后血糖，必须与第一口饭嚼服，这样才可以起到最大药效。如果餐后很长时间才服药，食物已吸收，也就没有降糖效果了，因此，降糖药的用法与用餐时间非常关键。一般格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮宜餐前30分钟服用；噻唑烷二酮类餐前1分钟服用；格列奈类应在饭前15分钟服用；格列吡嗪控释片宜早餐前或第一次正餐前服用，服药后立即进食；格列齐特宜进餐时服用；二甲双胍普通片、阿卡波糖宜第一口饭时服用，片剂可以嚼服，胶囊不可嚼服，二甲双胍肠溶剂饭前，以确保药物在肠道内释放并发挥作用 。
“是药三分毒”，很多糖友对长期用药心存担忧，当血糖控制在正常范围内，便擅自停药。这种做法相当危险，因为糖尿病需长期、持续用药将血糖持续控制在正常范围内，预防急性高血糖的发生。服药期间，血糖正常，表明当前的降糖方案是有效的，并不意味糖尿病已治愈。一旦停药，血糖很可能会再次升高，可能发生高血糖导致的急性严重的酮症酸中毒。
糖友们，以上降糖药常识您掌握了吗？李药师提醒您，春节期间别随意换药和忘记服药哦。
供 稿丨康定市人民医院药剂科 李继芬
排 版丨央宗
校 对丨廖颖
编 辑丨彭志强 唐燕
一 审丨任路
二 审丨孙学花
三 审丨李强
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