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18岁的小乐（化名）是一名大一新生，入学后不久就发现自己左侧大腿胀痛不适，当时尚可忍受，遂未予以重视。后疼痛逐渐加重影响夜间睡眠，与此同时，他左侧大腿中下段逐渐出现一隆起包块且进行性增大，日常的行走活动也逐渐受到影响。于是他就近在当地医院行X线和CT检查，结果提示左侧股骨干中下段恶性肿瘤型病变可能，医生当即建议其到上级医院就诊。
在家人的陪伴下，小乐慕名找到中南大学湘雅医院骨病专科团队看诊。何洪波教授仔细查看小乐提供的影像学资料后，当即就推断出小乐可能罹患了恶性骨肿瘤（骨肉瘤），在予以完善各项检查后随即给小乐安排了左侧股骨肿瘤活检手术，术后的病理学结果也证实了何洪波教授的判断——左股骨恶性肿瘤（普通型骨肉瘤）。这一结果对于小乐和其父母而言无疑是晴天霹雳。湘雅骨病专科团队随即同小乐和其父母进行了深入的交流，告知其疾病的严重性和规范治疗的意义，并制定了详尽的治疗方案；小乐和父母也在沟通过程中逐渐镇定，坦然面对病情，积极配合治疗，树立起击败病魔的信心。在得到小乐及其父母的坚定治疗意愿之后，立即予以实施新辅助化疗，小乐也开始了其漫漫的“升级打怪”之路，这一路也注定困难重重。
（罗伟主任术前查看患者）
骨肉瘤（Osteosarcoma，OS）是一组具有不同程度间充质分化特征的临床、组织学和分子异质性的间叶性恶性肿瘤，是儿童和青少年最常见的原发性恶性骨肿瘤。其作为一种异质性极高的原发恶性骨肿瘤，其侵袭性强，容易发生肺部转移，如果不予治疗，短期内即可危及生命。尽管目前随着新辅助化疗、术后化疗、外科手术、放疗以及靶向药物的治疗取得了很大的进展，非转移患者的五年生存率提高到70%以上。但面对小乐的瘤负荷如此之大的情况下，我们对其治疗仍不敢掉以轻心。考虑到小乐的瘤负荷较大，我们予以实施了三个周期的规范化新辅助化疗，治疗的效果也十分显著，小乐的肿瘤明显缩小变硬，原有的疼痛也已消失，进一步的影像学检查发现肿瘤与下肢内侧的主要血管之间出现了安全线，良好的化疗效果为小乐赢得了保肢的机会。在小乐及其父母的强烈保肢意愿下，何洪波教授、罗伟主任连同湘雅骨肿瘤团队的各位专家对小乐进行了详细的术前评估与手术方案设计。考虑到肿瘤骨内累及范围过长，近端已临近股骨头，远端几乎临近膝关节面，常规的肿瘤段切除股骨干假体置换已没足够的安全边界和骨量，全股骨置换术可能是小乐保肢治疗的唯一选择。
（患者手术前影像学检查）
3月27日，罗伟主任、廖瞻副主任医师、刘擎医师和专科团队其他成员在麻醉科以及手术室的通力协作下为小乐实施了股骨肿瘤切除全股骨置换手术，术中严格按照术前设计实施了肿瘤的完整切除，并利用节段型全股骨假体为其完美修复肿瘤切除后的骨缺损。手术后在专科护理团队的精心护理下，小乐伤口愈合良好，左下肢功能逐步恢复，青涩的笑容也时常挂在脸庞。术后复查的双下肢全长X线也十分令人满意，目前，小乐恢复良好，在医护团队和家人的帮助下正积极开展术后化疗和下肢肢体康复锻炼。
（术中肿瘤切除及假体安装）
罗伟主任表示，骨肉瘤是一种治疗难度极大的恶性骨肿瘤，以往对于这类肿瘤更多的是选择截肢。但随着临床手术的不断精进、化疗药物与靶向药物的飞速发展、数字骨科的三维重建与精准设计以及医学材料的日新月异，大部分骨肉瘤患者都能够实施保肢治疗，且预后令人满意。湘雅医院骨病专科何洪波教授指出，恶性骨肿瘤因其生物学行为的特殊性，肿瘤进展迅速，发现时往往已经累及了骨外组织甚至是重要的血管神经，是骨肿瘤外科临床治疗的难点。小乐这类患者，往往需要专业的骨肿瘤治疗团队精心准备，快速诊断，迅速治疗，才能赢得生存的机会和保肢的机会。多学科讨论及协作治疗模式和全新的个体化设计重建方式是治疗的关键点。
（患者术后复查双下肢全长X线）
湘雅医院骨科骨病专科团队在骨与软组织肿瘤与疑难骨病的规范化治疗领域拥有成熟的经验技术，拥有湖南省内最专业的骨与软组织肿瘤MDT团队，以骨与软组织恶性肿瘤的外科治疗、疑难骨病的综合诊疗为核心技术，应用国际前沿的治疗理念，年均完成骨与软组织肿瘤及疑难骨病的切除重建手术1400余例，完成恶性骨与软组织肿瘤化疗500人次，形成极限保肢技术、极限保关节技术、肿瘤微创治疗等特色技术，成功救治大批三湘患者。
// 专家简介 //
罗伟，医学博士，主任医师，教授，博士研究生/博士后合作导师。中南大学湘雅医院骨科-骨病专科主任，中南大学湘雅医院肢体骨与软组织肿瘤保肢中心主任。
担任中国抗癌协会肉瘤专业委员会全国委员、中国抗癌协会肉瘤专业委员会全国委员、中华医学会骨科青委会肿瘤学组委员、中华医学会骨科专业委员会骨肿瘤学组青年委员、中国医师协会骨科医师分会骨质疏松学组委员、中国医师协会外科医师分会盆腔肿瘤外科专家工作组专家委员、中国医师协会骨科医师分会青年委员会骨肿瘤学组委员、湖南省医学会肿瘤专业委员会骨肿瘤学组副组长。
擅长原发性骨肿瘤、软组织肿瘤、骨转移癌、肢体畸形、骨感染的手术治疗，尤其是青少年儿童原发性恶性骨肿瘤的保肢治疗、肉瘤的手术治疗及综合治疗。在省内引领和开展一系列骨与软组织肿瘤外科规范和创新技术，包括良性骨肿瘤的标准化切除术式、热消融辅助治疗恶性骨肿瘤、3D打印辅助导板个体化及精准化肿瘤切除、个体化定制假体重建恶性骨肿瘤切除术后骨缺损、原位液氮冷冻灭活治疗恶性骨肿瘤、骨盆及骶骨肿瘤精准切除重建、软组织肉瘤非计划手术后挽救性切除等。
门诊时间：每周周四上午
// 专家简介 //
何洪波，主任医师，医学博士，硕士生导师，湖南省骨病骨肿瘤学科带头人，中南大学湘雅医院手术学教研室主任。
担任中华医学会骨科分会骨肿瘤学组全国委员；中国医师协会骨科医师分会骨肿瘤工作组全国委员；湖南省康复医学会骨质疏松专业委员会主任委员、湖南省医学会骨科专业委员会骨肿瘤学组副组长等职务。
专精于骨肿瘤及疑难骨病的诊疗多年，擅长原发性恶性骨与软组织肿瘤的保肢治疗、复发性骨与软组织肿瘤的综合治疗。开展及引进20余项世界先进骨肿瘤及骨病诊疗技术，建立严格骨与软组织恶性肿瘤诊疗及随访机制，疗效居全国先进水平。多项技术大大提升我省骨与软组织肿瘤的诊疗水平：省内率先开展多种个体化骨肉瘤保肢技术、制定良性骨肿瘤的阶梯化治疗方案、引入预防性内固定、微波灭活治疗和射频消融治疗等多学科联合治疗理念与技术、开展骨转移癌的个性化外科治疗、开展3D打印组配式人工半骨盆假体在骨盆恶性肿瘤外科治疗领域的应用。
门诊时间：每周周一下午、周三上午
编辑＆排版 丨于花
作 者 丨刘擎
影像＆拍摄 丨湘雅骨科
审 核 丨罗伟
