观众朋友们，大家好！欢迎大家收看本期的“在线访谈”节目，我是主持人叶子鸿。今天我们邀请了平南县医疗保障局的党组成员、副局长何冰同志到访谈室，谈谈我县医疗保障领域工作。何副局长，欢迎您！
何冰
主持人好，各位观众朋友，大家好！
我们知道，医疗保障工作是重要的民生工作，在民生领域中发挥着重要作用。县医保局是前几年机构改革组建的单位，但可能很多观众朋友对医保局的职能还不是很了解，何副局长，请您就县医保局的职能作一下简要介绍。
何冰
平南县医疗保障局成立于2019年3月，设立县医疗保障中心，是县医疗保障局管理的公益一类事业单位，负责全县基本医疗保险、大额医疗保险、补充医疗保险、生育保险、医疗救助和离退休干部医疗保障工作，还负责全县定点医药机构管理、药品和医用耗材采购及价格管理等工作，推进医保支付方式改革，组织实施医保基金监督管理，依法查处医疗保障领域违法违规行为。
国家一直在提倡全民参保，我想问下，目前我们平南县有多少人参保呢？
何冰
2024年平南县参保人数目前大概是123万左右，其中参加城乡居民医保的有117万左右，职工医保有6万左右。
请问现在城乡居民参保缴费还是380元吗？
何冰
是的。城乡居民医保在今年6月底之前参保缴费是380元每人；但从7月1日起至12月31日参保缴费的，应由个人一次性缴纳当年财政补助标准670元和个人缴费标准的费用380元，合计每人1050元。（出生三个月内的新生儿除外），所以还没有缴费的群众一定要抓紧时间尽快参保缴费了。
那缴费380元能享受到什么医疗保障待遇呢？
何冰
参保后可以按规定享受普通门诊统筹（300元）、门诊特殊慢性病、单列门诊统筹、住院医疗、大病保险、医疗救助和在校学生意外伤害等医疗保障待遇。
您提到的在校学生意外伤害还可以享受医疗待遇，那具体是怎么样的呢？
何冰
在校学生在本学校校园内或学校组织的活动中以及上下学途中发生意外伤害事故产生了治疗费，年度内发生符合规定的门诊医疗费5000元以下（含5000元）的，医保基金支付80％；需要住院治疗的，按住院规定比例报销。
常见的门诊特殊慢性病有哪些？门诊特殊慢性病就诊卡怎样办理？
何冰
全区统一确定的门诊特殊慢性病待遇病种有冠心病、高血压、糖尿病等38种。参保人员患有全区统一确定的38种门诊特殊慢性病的，由参保人员凭疾病诊断证明及有效病历等材料，到我县具备门诊特殊慢性病认定资格的定点医疗机构办理门慢卡。
医保的便民利民措施越来越多，去年还推出了生育津贴“免申即办”，究竟是怎么“免申即办”的呢？
何冰
生育津贴“免申即办”，就是参保女职工在我县开设有产科、妇科诊疗服务的定点医疗机构直接结算生育医疗费用，医保信息平台整合女职工参保缴费、生育信息和结算信息等数据，自动完成生育津贴支付业务申报，参保单位及职工无需再向医保经办机构申报生育津贴支付，真正实现了信息跑腿代替群众跑腿，打通了医保服务群众的“最后一公里”。截至目前，全县生育津贴“免申即办”共支付津贴705多万元。
广西将做“试管婴儿”的部分治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入医保范围，那具体政策是怎样的呢？
何冰
从2023年11月1日起，广西将部分治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入基本医疗保险和工伤保险基金支付范围，涵盖了取精术、取卵术、人工授精、胚胎培养、移植等必要的治疗步骤，帮助部分家庭解决“不能生、不敢生”的困扰。截至目前，全县已有1000多人次享受报销，报销金额达190多万元。
医保还推出了其他哪些便民惠民举措呢？
何冰
一是不间断服务。自2023年6月1日起，政务中心医保窗口试行工作日延长对外办公时间，时间从上午8：30至下午17:00，中午实行“不间断服务”，切实解决企业和群众“上班没空办、下班无处办”的痛点难点问题。
二是区内异地就医“免备案”。从2023年7月1日起，广西职工基本医疗保险参保人员（含生育保险）和城乡居民基本医疗保险参保人员在参保统筹区外、自治区内定点医疗机构异地就医，实行“免备案”管理服务，“免备案”减轻了群众的就医负担，让群众异地就医更顺心、更省事、更快捷。
三是实施医疗保障经办服务能力提升“十百千万工程”，全县21个乡镇（街道）均可提供30多项医保服务事项的申报受理服务；290多个村（社区）均可办理参保登记、信息查询等20多项医保服务事项。2023年10月，平南县人民医院开通首家“医医合作”医保服务站，站内可办理个人参保信息查询、门诊特殊慢性病定点扩诊申请、生育备案等10项医保业务，让群众享受到“家门口”的医保服务。今年还将在全县二级综合医院和中心卫生院继续建设“医医合作”医保服务驿站。
四是拓展“村医通+”门诊特殊慢性病直接结算服务，结算病种从高血压、糖尿病2种增加至8种，推进“互联网+”移动支付，二级及以上定点医疗机构全面实行医保移动支付。
请问医保在方便参保群众就医购药、减轻群众就医负担方面做了哪些努力？
何冰
将符合要求的医药机构纳入医保定点管理范围。目前全县共有240家定点医药机构，遍布21个乡镇（街道）。270多个一体化管理的村卫生室也可以进行医保报销，参保群众在“家门口”就可以就医购药。
医保基金安全一直是社会较为关注的，医保在基金监管工作方面取得了什么成效呢?
何冰
近年来，我县结合医保智能监控系统、医保基金日常监管、医保基金监管全覆盖检查、自治区飞行检查等多种检查形式，不断密织医保基金监管防护网。2023年追回违规医保基金888.14万元，较2022年追回违规医保基金同比下降38.81%，共处理定点医药机构50多家次，行政处罚1家次，约谈30多家次，通报批评15家次，曝光将近20例违规使用医保基金典型案例，定点医药机构违规情况呈明显下降趋势。
下一步医保工作有什么计划吗？
何冰
下一步，我们将继续深入学习贯彻党的二十大精神，全面贯彻落实党中央、自治区、贵港市和平南县的重大决策部署，扎实推进扩面参保，贯彻执行医保待遇政策，不断优化医药服务管理，保持基金监管高压态势，持续便民利民服务，打造“15分钟医保服务圈”，构建全方位、多层次医保经办服务体系等等，全面深化改革，为参保群众和企业提供更加便捷优质的医保服务。
出品 | 平南县大数据发展和政务局、平南县医疗保障局
