随着科技水平不断提高，越来越多的新药品应用到患者的治疗当中，新药品在给患者提供更多治疗选择的同时，也对医疗机构的合理用药工作提出了更高要求。中南大学湘雅医院一直以来都高度重视合理用药工作，该院在合理用药工作中遇到了哪些堵点，如何疏通？近日，记者就如何提升医疗机构合理用药水平这一话题，采访了中南大学湘雅医院药学部主任刘韶。
破除心中偏见
“在实际用药过程中，处在不同岗位的人会有不同的考虑。比如医师用药会更关注疗效，可使用的药品种类越多、自由度越高越好。药师则更注重用药的科学性及合理性。”刘韶坦言，受药品集中采购、国家医保药品谈判等政策的影响，部分医师会认为药师管得太“宽”了，限制了医师用药自主权，加之部分医师存在“药师能力水平不如医师”的偏见，这都会对药师的工作造成影响。
如何破除这些偏见？刘韶说，药学专业人员只有不断提升自身实力，把药学知识应用到临床中去，解决临床中出现的问题，才能真正打破偏见。
“在DRG（疾病诊断相关分组）模式下，口腔外科、胃肠外科等多个科室由于没有进行药事管理，每个月的医保资金都亏损严重。”刘韶告诉记者，临床药师在对上述科室进行干预后，科室的用药更精准了，医保资金也节省了不少。“部分科室还明确表示，非紧急手术要在临床药师审核后才能进行。当偏见被实力打破后，合理用药工作才能形成合力。”
然而，偏见不仅存在于医务人员中。部分患者由于在就医时多和医师接触，习惯性地认为医师用药水平更高，这使得很多患者在咨询如何用药时往往都会第一时间求助医师。刘韶表示，药学专业人员要从细节入手，用丰富的药学知识提升患者的就医体验，增强患者获得感，改变固有印象。
“有些患者在日常需要使用多种药品，经常会面临哪些药能一起吃、哪些药可以不吃等问题，而且由于有些药品需要按照规定时间、时机和频次服用才能有最好的效果，服用药品的先后顺序也会困扰患者。”刘韶介绍，为保障患者用药安全，解决患者日常用药中的困扰，中南大学湘雅医院药学部自主研制了多种合理用药辅助系统，在保障患者用药安全的前提下提升患者用药体验。这些系统分别是：用药重整系统，该系统可帮助患者筛选掉不需要服用的药品，保留合理的药品；用药编排系统，患者只需输入作息时间和吃饭时间以及需要服用的药物，即可生成一个“用药时间表”，患者可根据时间表服药，提升依从性；药物相互作用系统，该系统是一个公开的网络平台，患者和医师都可以在平台上查询哪些药品不能在一起吃，从而有效规避药品相互作用后的不良反应；中毒药物筛查系统，该系统可通过分析药瓶、剩余药物、血液样品等，快速检测出患者中毒原因，有力保障患者生命安全。
此外，该院药学部还自主研制了合理安全输液预警监控系统，并将其嵌入到审方系统中。该系统可预警和监控不合理输液，这有利于大幅降低患者静脉用药的使用频率和时长，减少患者的感染风险和不良反应的发生，还能节省就医时间和费用，大幅提升患者就医体验。
通过上述系统的帮助，中南大学湘雅医院的药师团队不仅解决了临床中遇到的困难，也满足了患者的实际需求，破除了偏见，收获了多方面认可。
培养科研型临床药师
作为最贴近临床的药学专家，临床药师的培养往往需要优中选优。为此，中南大学湘雅医院实施了临床药师选拔机制，让人才培养更有针对性。刘韶告诉记者，选拔机制的标准并不是一成不变的，该院通过动态调整选拔指标，不断提高选拔门槛，充分挖掘药师队伍的潜力。目前，中南大学湘雅医院拥有临床药师32人，可以覆盖医院每一个临床科室。
“临床药师下临床，不能仅仅把说明书对患者念一遍，而是要善于发现临床中存在的问题和不足，并尽力去解决，争做科研型临床药师。”刘韶说。
刘韶介绍，培养人才最好的方法就是营造一个良性开放的竞争环境。为此，药学部组建了包括营养药师团队、重症药师团队、妇产药师团队、儿科药师团队在内的4个科研临床药师团队。这些团队全部由年轻博士作为领头人，在药学部内自由招募成员组建。科研团队可自主制定发展目标和研究课题，通过团队之间的横向对比，激发团队活力，营造良好的竞争环境。同时，药学部也设置了末位淘汰机制，倒逼科研水平提升。
为了让科研成果更好地惠及临床，药学部从药物化学、药物制剂、药物分析等不同专业遴选专业能力强的临床药师组建科研转化团队，自主研发一些临床有需求但实际空缺的药品。刘韶介绍，该院自主研发的用于治疗失眠、骨关节炎和肾脏纤维化的新药已投入使用，弥补了临床中的用药空白。在临床中发现问题，再用药学知识解决问题，这就是科研型临床药师的价值所在。
合理看待超说明书用药
谈及如何看待超说明书用药，刘韶表示，当现有治疗方案无法满足患者需求时，可以采用超说明书用药。比如说，利妥昔单抗最初批准用于治疗非霍奇金淋巴瘤，随着临床研究的不断深入，利妥昔单抗超说明书用法的循证医学证据逐渐完善，已推荐作为原发免疫性血小板减少症、自身免疫性溶血性贫血、肾病综合征等疾病的一线或二线治疗药物。
但是，超说明书用药必须要注意以下几点。一是要在患者有明确需求，且现有方案无法满足的情况下才能考虑超说明书用药。二是要有高效的管理制度和明确的审批、监管流程做支撑，充分发挥药事管理委员会的作用，集体讨论决策，保证每一次超说明书用药都有充分的依据和记录。三是要确保患者知情同意。
既然临床有需求，为何超说明书用药有这么多“条条框框”？刘韶表示，超说明书用药就像一把双刃剑，如果没有循证依据做支撑，不恰当进行超说明书用药可能会加剧部分药物的不良反应，还可能造成药品滥用或者浪费，给患者带来额外的经济负担。恰当地进行超说明书用药可以给患者带来更好的治疗效果，对医院的合理用药工作也能起到一定的助推作用。所以，超说明书用药必须要有科学的依据，且依赖规范的管理。
要减少超说明书用药行为，一方面需要紧跟相关临床用药指南，及时调整药品说明书。另一方面，还需要具备科研转化能力的医疗机构和药品生产企业针对临床中的用药空白研发药品，从根本上解决无药可用的问题。
公益支持：第一三共（中国）投资有限公司
文：吴风港
编辑：谢文博
审核：孙梦
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