一例罕见肝脏超声病例,你诊断对了吗?!

教育   2025-01-18 06:01   广东  
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病例资料

患者,女性,24岁。

现病史:

患者家属诉患者半年前无明显诱因出现双侧拇指不自主抖动,逐渐发展为双手抖动,活动时明显,症状不重,未引起重视,病后2月症状加重,并出现双下肢抖动、行走不稳,症状呈逐渐加重趋势,双上肢用筷不灵,用勺“食物部分泼洒”,行走缓慢、不稳,需人搀扶,伴轻度言语困难、不清、吞咽呛咳,并出现性格改变,话较少,人多人少均感到害怕,常哭泣,偶有烦躁或情绪低落,变得易生气,甚至变得不尊重长辈(比如骂长辈),无自杀、自残、伤人毁物等。

既往史:

平素健康状况一般:7年前患“肝损伤”,5年来反复血小板减低及皮下瘀斑。否认酗酒史,否认毒物及化学物品接触史,否认高血压、糖尿病史,否认冠心病史,否认慢性支气管炎病史,否认传染病史。预防接种史不详。

实验室检查:

肝功能异常、肾功能异常(肌酐↑)、白细胞计数1.7x10^9/L ↓,铜蓝蛋白0.03g/L ↓,传染病学检查(-)。

头颅MRI:

双侧基底节区、丘脑、中脑、桥脑多发异常信号改变,左侧额叶白质脱髓鞘改变。

超声:


根据上述病史及声像图表现,你觉得是什么疾病导致的肝脏异常改变(肝硬化、脾脏肿大、腹水),你觉得的可能诊断是什么?!

病理报告:(肝脏)Wilson病(豆状核变性)。

肝豆状核变性

肝豆状核变性,又称为Wilson病,是一种常染色体隐性遗传性铜代谢障碍性疾病。多发生于青少年,在人群中的发病率不高,约0.3-3/10万。

由于患者机体的铜代谢异常,过量的铜沉积于肝、脑、肾、角膜等组织器官,产生一系列症状;该病早期可无临床表现,若不及时干预则逐渐进展为肝硬化等,危及患者生命。

根据肝豆状核变性Sternlieb诊断标准,同时满足以下两项即可诊断:


  • 肝损害表现;
  • 眼裂隙检查角膜K-F环(+);
  • 血清铜蓝蛋白降低;
  • 神经系统症状,如震颤、肌强直、面具样面容、智力减退等。

超声表现:

肝豆状核变性引起的肝损害,乃至后期的肝硬化、门静脉高压、脾大、腹水等超声表现,与其他疾病如病毒性肝炎所致肝硬化等的超声表现并无大区别。

随着铜沉积量的增加,肝损害逐渐加重,在超声上可表现为肝实质弥漫性回声增高→肝实质粗糙并散在点状、线状或树枝状高回声→肝实质呈多发小结节样改变→后期典型肝硬化表现等,具体可分为5型:

  • 脂肪肝型:表现为肝实质回声细密增强,分布均匀,可分为:均匀弥漫性脂肪肝型、非均匀弥漫性脂肪肝型及团块性脂肪肝型(表现为全肝内多发散在的形态欠规则、大小不等的回声增强区)。

  • 星光征型(光点闪烁型):表现为肝内回声增多、增粗、增强,呈点状散在分布,似夜空繁星闪烁,肝内血管尚清晰。

  • 岩层征型:肝内可见宽窄不一、强弱相间的条索状带状回声,呈分层状,类似地层切面。

  • 树枝光带型:肝内增粗、增强的实质回声沿门静脉及其分支分布,门静脉系及其周围组织构成树枝状的强回声带,近中心回声强,边缘部会回声弱,于“树枝”的末梢区呈网格状回声。

  • 结节型:肝实质呈颗粒状结节样强回声,结节大小相似,呈弥漫性分布,硬性感强,边界清楚。


当病变进展至肝硬化时,可合并脾脏肿大、腹水、胆囊壁增厚等。


当我们遇到肝回声不均的年轻、年幼患者时,思维不能过于局限,仅考虑常见原因,应仔细检查,配合合理问诊,让我们的诊断更有力

来源丨超声技术与诊断
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看完文章,是不是有些意犹未尽呢?
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