口腔黑色素瘤通常发生在50至60岁之间，20岁以下的病例较为罕见。约80%的病例出现在上颌黏膜，其中硬腭和牙龈部位的发病率最高。大多数患者在早期没有明显症状，但部分患者可能会出现溃疡性上皮改变或局部出血。疼痛通常在病情进展到晚期时才被发现。手术切除病变及其周围组织是目前公认的治疗方法。与皮肤黑色素瘤相比，口腔黑色素瘤的预后较差，文献中报道的5年生存率通常低于20%。
病例报告：
患者，男，42岁，主诉右下后牙区拔牙窝在过去4天内持续出血，因而前来印度金奈拉格斯牙科学院与医院门诊就诊。病史显示，患者1个月前发现45号牙齿松动，并于5天前拔除。拔牙后的第二天，患者开始出现拔牙窝持续出血。既往病史无明显异常，全身检查未见异常。
口外检查显示右侧面部下方有一处弥漫性肿胀，肿胀从嘴角延伸至下颌角前方约1厘米，范围约2厘米，质地柔软，触诊无痛感。无淋巴结肿大。口内检查发现，45号牙齿拔除部位有一处明确的暗红色结节状生长物，大小约2×1厘米，生长物表面呈分叶状。病变质地坚实，无触痛。
全景X光片（OPG）未见异常。
鉴于患者口腔内出现暗红色外生性生长物，且有近期拔牙史，考虑到以下病变作为鉴别诊断：肉芽肿性牙龈瘤、创伤性神经瘤、恶性黑色素瘤、血管肉瘤和卡波西肉瘤。
面部不对称，右下侧肿胀
口内照片显示红黑色结节物生长
病理学诊断报告：
对病变组织进行切取活检后，组织学检查显示以下特征：
上皮组织： 表面为角化不良的复层鳞状上皮。
结缔组织： 下方为纤维血管性结缔组织，其中可见大量胞浆嗜碱性、核仁明显的上皮样细胞和梭形细胞。这些细胞呈片状和器官样排列。
黑色素颗粒： 病变组织中胞内及胞外均存在大量黑色素颗粒，进一步支持色素性病变的诊断。
综合组织病理学特征（图3-5），明确诊断为口腔黑色素瘤。
我们来看看口组图，学习一下
上图，低倍显微照片显示恶性黑色素细胞侵入结缔组织（H&E染色，10×）
上图，高倍显微照片显示梭形细胞片状排列（H&E染色，40×）
上图，高倍显微照片显示上皮样细胞呈器官样结构排列（H&E染色，40×）
上图，Masson-Fontana染色显示病变细胞呈阳性反应（H&E染色，10×）
上图，病变组织显示 HMB-45 阳性，40×
总结：口腔黑色素瘤综述及案例分析
背景与流行病学
口腔黑色素瘤最早由Weber于1859年描述，占所有口腔恶性肿瘤的约0.5%，在所有黑色素瘤病例中的比例为0.2%-8%。根据Rapini等人的研究，其高发年龄主要集中在41-60岁，无明显性别倾向，但男性略多见（53.1%对46.9%）。硬腭和上颌牙龈是最常见的发病部位，其次为下颌牙龈、颊黏膜、舌和唇。
临床表现
Tanaka等人将口腔黑色素瘤的临床表现分为以下五种类型：
(a) 色素沉着结节型
(b) 非色素沉着结节型
(c) 色素沉着斑块型
(d) 色素沉着混合型
(e) 非色素沉着混合型
病变的色素沉着程度可能从浅棕色到深棕色、黑色或蓝色不等。本例患者的病变表现为红黑色结节状生长，归为色素沉着结节型。大多数患者无明显症状，但可能伴随溃疡、出血或晚期疼痛。
鉴别诊断
口腔黑色素瘤的鉴别诊断包括多种色素性病变及其他肿瘤性病变：
良性黑色素性病变：如口腔黑色素斑、黑素棘皮瘤、黑色素细胞痣等。
系统性疾病相关：如Peutz-Jeghers综合征、库欣综合征、艾迪生病等。
非黑色素性肿瘤：炎性肉芽肿性牙龈瘤、创伤性神经瘤、血管肉瘤和卡波西肉瘤等。
本例患者的红黑色肿块结合近期拔牙史，首先考虑炎性肉芽肿性牙龈瘤（EG）。尽管EG与创伤相关，但患者病变附着于牙龈而非拔牙窝，排除该诊断。其次，创伤性神经瘤（TN）和血管肉瘤均被考虑，但本例无相关疼痛或感觉异常表现，且患者年龄不符合血管肉瘤的常见特征。卡波西肉瘤（KS）的典型表现与本例临床及病理特征不符，因此最终诊断为口腔黑色素瘤。
病理学特征与诊断
活检病理学检查显示：
上皮内异型黑素细胞增生
间质中可见核仁显著的上皮样和梭形肿瘤细胞成片状排列
大量胞内及胞外黑色素沉积
特殊染色和免疫组化
Masson-Fontana染色：显示黑色素颗粒阳性。
HMB-45：对黑素细胞特异性抗原呈阳性。
S-100和MART-1/Melan A：均显示阳性反应。
这些病理和免疫组化结果共同确诊为口腔恶性黑色素瘤。
治疗与预后
治疗以广泛手术切除为主，但因口腔解剖限制，常难以实现充分切缘。放疗和化疗对不可切除的病变有辅助作用。与皮肤黑色素瘤相比，口腔黑色素瘤的预后较差，5年生存率仅为7%-13%。不良预后的原因包括：
病变部位隐匿，早期无症状，导致诊断延迟。
病变易侵犯骨组织，解剖位置使彻底切除困难。
口腔血供丰富，易于早期转移。
总结与建议
尽早诊断口腔黑色素瘤对改善预后至关重要。牙科医生需密切关注色素性病变，尤其是那些体积迅速增大、颜色改变或表面不规则的病变，应及时进行活检和病理检查，以排除恶性可能。
该病例为进一步了解口腔黑色素瘤提供了有价值的临床和病理信息，也强调了多学科协作对复杂口腔病变诊疗的重要性。
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