男性患者，年龄45岁。由于根管治疗期间次氯酸钠外渗出根尖孔而被他的牙医转诊。
患者诉一周前至牙科诊所行14牙的根管治疗。在治疗期间，他有强烈的烧灼感，该区域黏膜变红。几小时后观察到骨头暴露，他回到牙医那里，给他开了抗生素（阿莫西林/克拉维酸875/125mg，每8小时一次），并将他转至上级医院的颌面外科。
在检查中，我们观察到位于尖牙和第一磨牙（13-16）邻近粘膜之间的坏死病变，腭骨没有损伤。前磨牙表现为III度松动，并有口腔窦交通。
最初选择了保守的治疗方法。在病变部位进行磨骨，磨至该区域出血，并试图实现血运重建。患者继续使用抗生素，以及洗必泰凝胶。
15天后，患者的情况保持不变，无疼痛，前磨牙有明显的动度（14和15）。在局部麻醉下，拔除14和15，翻瓣去骨，刮除坏死骨，直到颌骨发现出血点。继续抗生素治疗并应用洗必泰。
一周后随访。在13-16区的远端区域仍存在骨坏死。因此，决定拔除16牙，并在坏死区域进行骨切除和刮除。观察到明显的口腔窦沟通。在接下来的监测过程中，我们注意到改善，病变部位上皮化，尽管窦口仍然存在。
在全身麻醉下进行手术，封闭窦口。通过转移皮瓣进行封闭。
两周后观察到良好的愈合，成功的封闭沟通，而前庭沟丧失。
在局部麻醉下进行了前庭沟加深术，以增加前庭沟深度。
最后一次手术后三个月，患者恢复良好。
在根管治疗过程中，次氯酸钠挤压出根管口导致颌骨明显坏死。尽管尝试了保守治疗，但经过五次手术，该并发症最终导致患者的严重结局，包括失去三颗牙齿和该部位的大部分牙槽突，这将使牙齿的后续修复变得困难。
当次氯酸鈉被挤压并与根尖周组织接触时，就会产生化学燃烧的作用，导致组织坏死。这将引起急性炎症性水肿或出血性反应，可能位于受影响的牙齿或延伸至周边。
软组织病变，伴有水肿、瘀斑或瘀伤，是最常见的结局。在几乎所有的病例中，体征和症状在几周内消失，尽管也有一些病例的疼痛和肿胀需要一到三个月的时间才能缓解。
如果溢出根尖周组织的溶液量相当大或溶液浓度很高，则化学燃烧效应会更严重。这将导致粘膜坏死性溃疡和周围骨坏死，可能在事故发生后的几分钟、几小时或几天内出现。治疗将取决于坏死的程度。在大多数情况下，需要紧急住院治疗，需要静脉注射抗生素和皮质类固醇治疗，以及对受影响的组织进行适当的清创术。
尽管已知次氯酸钠对组织有毒性作用，但它仍然是牙髓学中最常用的冲洗剂。在文献中，使用的次氯酸钠浓度范围很广，在0.5-5.25%之间。抗菌作用和溶解牙髓组织的能力随着浓度的增加而增加，然而，细胞毒性和根尖周组织损伤也会增加。
文章来源于牙学园
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