TOP3！这三类子宫内膜相关疾病，你一定要知道！

子宫内膜息肉( Endometrial Polyps，EP) 是最常见的病理性子宫内膜病变之一，表现为子宫腔内大小不一的良性肿块。大多数无症状,发生坏死或溃疡可能会导致异常阴道出血等症状。EP通常由三种成分组成：致密纤维/平滑肌组织的基质、厚壁血管和子宫内膜腺体。

特征性影像表现：a. T2WI 上病灶内部可见低信号纤维核心结构（如图1）。b. DWI呈不均匀等低信号，ADC值等/高，多＞1.78（如图2）。c. DCE动态增强表现为:病灶呈显著或中等程度强化，TIC 曲线多表现为平台型/流入型曲线（如图3）。

图1：51岁女性，子宫内膜息肉。a. 矢状位T2WI显示内膜下肿块突入到宫颈内管（长箭头）中，肿块内具有透明纤维核心（短箭头）。b. 轴位T2WI显示具有透明纤维核心（短箭头）的内膜下肿块（长箭头）。

图2：65岁女性，子宫内膜息肉。a. 矢状位 T2WI呈不均匀等高信号。b. DWI呈等低信号。c. ADC图显示子宫肌层和病灶的ADC取值为1.286和2.032。

图3：子宫内膜息肉DCE-MRI图像。A. 蒙片。B. 动脉期。C. 静脉期。D. 平衡期 。肿块呈现早期（动脉期）迅速强化，并持续性高强化的特征（TIC曲线为流入型）。

子宫内膜增生（Endometrial Hyperplasia，EH）为子宫内膜腺体和间质增生性改变，是子宫内膜样癌的前驱病变。常见于50-54岁女性。多表现为弥漫性，边界清楚的子宫内膜增厚，当子宫内膜厚度绝经前＞10mm,绝经后＞4mm时均应怀疑子宫内膜增生。

特征性影像表现：a. T2WI信号接近子宫内膜，结合带完整并呈低信号，DWI及ADC图均呈稍高信号（如图4）。b. DCE呈渐进性轻中度强化,早期低于子宫肌层，延迟期等/略高于肌层，TIC曲线呈流入型（如图5）。

图4：50岁女性子宫内膜增生。A. 矢状面T2WI子宫内膜为高信号。B. T1WI FS 为稍低信号 。C. DWI反转图为低信号。D. ADC图对应为高ADC值。

图5：56岁女性，子宫内膜复杂性非典型增生。图A-C. DCE显示子宫内膜均匀增厚，呈渐进性强化，强化程度较结合带稍高。

 子宫内膜癌（Endometrial Cancer，EC）：又称子宫体癌，在我国女性生殖系统肿瘤中发病率位居第二，仅次于宫颈癌。在各年龄段妇女中，55 ～ 65岁发病率占比高达 80% ，主要临床症状为绝经后不规则阴道出血。子宫内膜弥漫性不规则增厚，呈结节状或息肉状，宫腔扩大。

特征性影像表现：a. DWI呈高信号ADC值减低，弥散明显受限（如图6）。b. DCE：动脉期、静脉期、平衡期三个时期病灶均呈轻中度强化，强化程度低于肌层，结合带破坏，TIC曲线呈速升缓降流出型/速升平台型（如图7）。

图6：67岁女性，子宫内膜癌。a. DWI呈稍高信号。b. ADC图显示的是子宫肌层和肿瘤ADC值分别是1.333和0.534。

图7：子宫内膜癌II期。a. 矢状位T2WI，评估子宫肌层（上虚线）和宫颈（下虚线）侵犯的平面。b. 轴位T2WI显示子宫肌层变薄。cd. 示肿物DWI (b = 1000)为高信号，ADC值减低，弥散明显受限。e. GdT1WI FS示肿物呈轻度不明显强化，程度低于子宫肌层。

此外按照子宫内膜癌的FIGO分期，对子宫内膜癌进行术前分期评估亦是影像工作的重点内容（如图8、9）。

图8：子宫内膜癌FIGO分期。

图9：子宫内膜癌I-IV分期的影像表现。

接下来我们用一组图像（图10）将EP、EH、EC三者的典型影像特征进行对比：

图10：子宫内膜息肉（a–d）、非典型子宫内膜增生（e–h）和 IA 期子宫内膜癌（i–l）。三种病变在T2WI、DWI上均显示为中高信号，而在ADC图上EP和EH显示为高/等ADC值，EC显示为低ADC值。

综上笔者总结了两点关于子宫内膜相关疾病TOP3的鉴别诊断关键点：①. ADC值：恶性病变（EC）0.88±0.1＜良性病变（EP/EH）1.78±0.27。②. DCE动态增强曲线类型：EP/EH以流入型/平台型曲线为主；EC以流出型曲线为主，且强化程度始终低于子宫肌层。

总之，子宫内膜相关疾病复杂多样，掌握其影像表现的同与异，以同为起源划分，以异来诊断疾病，做到两者结合。在影像实战中我们要牢记子宫内膜相关疾病TOP3，从而提升对该类疾病的诊断效能。

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