帕金森病是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，以运动迟缓、静止性震颤、肌强直等运动症状和嗅觉减退、便秘、睡眠障碍等非运动症状为主要临床表现。左旋多巴制剂一直是改善帕金森病症状最为有效的药物。随着疾病的进展和长期的左旋多巴治疗，部分帕友可能会出现以下困扰：
1.服药后一段时间，头或身体出现不自主地舞蹈样动作……
2.下次服药前，身体僵硬或震颤等症状加重……
3.药效的持续时间变短……
如果“帕友”出现了上述症状，那您可能就出现了帕金森病的运动并发症。它造成的影响有时比帕金森病本身的影响更为严重，严重影响帕友的生活质量。因此，充分认识运动并发症，早期预防和及时干预尤为重要。
运动并发症的分类和表现
运动并发症是帕金森病中晚期常见的症状，可发生在服用左旋多巴制剂几个月后甚至几年后。它主要包括症状波动和异动症。
01.
症状波动
（对药物的反应出现波动）
1
“剂末现象”：可预见的帕金森病运动症状（抖、慢、僵等）或非运动症状（静坐不能、疼痛、感觉异常、重复刻板动作等）的再现，足量的左旋多巴治疗效果不能持续4小时，及时给予抗帕金森病药物常可以改善。
2
“开期”延迟或无“开期”：起效时间比平时延迟数分钟至数十分钟，甚至完全失效。
3
“开－关”现象：不可预测的“开”或“关”反应，表现在下一次服药前，会突发“关”期（常出现帕金森病运动症状加重，如抖、慢、僵加重、行动困难及冻结），而在 “开”期常伴异动症。
02.
异动症
（头面部、四肢或躯干的不自主的舞蹈样、投掷样和肌张力障碍运动）
1
“剂峰”异动：多出现于使用左旋多巴治疗后的血药浓度高峰期（用药后1～2小时），其临床表现模式为帕金森症状－症状改善－异动－症状改善-帕金森症状。
2
双相异动：指的是药物起效的开始和“剂末”出现异动症，发生较少。
3
“关期”肌张力障碍和痛性痉挛：“关”期肌张力障碍是典型的“关”期现象，多表现为痛性肌张力障碍。出现持续的肌肉痉挛收缩，通常伴有疼痛，多在左旋多巴疗效消退时出现（清晨）。以足和小腿痛性肌痉挛为主。
4
症状波动与异动症并存：既有症状波动（疗效减退、“开－关”现象），又有异动症（通常“剂峰”异动，有时“剂末”异动）。
运动并发症的影响因素
运动并发症的发生受多种因素影响，具体可分为可控和不可控因素
01不可控因素，发病年龄、性别、病程、疾病的严重程度等。
02可控因素，药物的选择（左旋多巴制剂的种类：短效或长效） 、剂量、给药时间以及是否采用联合治疗等。
运动并发症如何预防和管理
目前帕金森病运动并发症的病因和发病机制尚不明确。因此，帕金森病运动并发症的早期预防和及时治疗非常重要，我们不仅要立足于当前（延缓症状），还需要长期管理。
首先，在初期接受治疗时，医生会根据帕友的年龄、疾病的严重程度等各方面综合考虑，为帕友选择合适的方案来推迟或延缓运动并发症的发生。[中国帕金森病治疗指南（第四版）强调了持续性多巴胺能刺激（CDS）的重要性，推荐使用长效的多巴胺受体激动剂作为早期PD治疗的首选药物，以降低或至少推迟运动并发症的发生]。
此外，帕友们也需要重视身体细微的变化，比如写日记、及时向医生汇报病情、协助医生早期识别运动并发症，以便医生及时调整治疗方案。同时，坚持运动和保持良好的精神状态对帕友同样很重要，它可以延缓症状，提高生活质量。
END
稿件来源丨王晓文 潘竞（综合内科）
编辑丨刘倩
审核丨李晓涛
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