文华荟·健康科普小课堂
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“文华荟”是静安区文化馆与复旦大学附属华山医院工会达成文化品牌共建、志愿服务共享为基础的职工公益文化共建项目，旨在发挥各自优势、整合多方资源，共同打造区域性文化品牌。
静安区文化馆积极营造健康向上的文化环境，结合华山医院的专业优势，推出“文华荟·健康科普小课堂”，每周分享客观、易懂、亲民的健康科普小知识，将健康的生活方式传递给更多市民。
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肾穿病理报告：
IgA肾病，牛津分型（Oxford）MEST-C
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什么是IgA肾病？
IgA肾病是最常见的肾小球肾炎，当免疫球蛋白A（IgA）在肾脏中沉积时，就会引起这种肾病。多发生在20-40岁的中青年患者，男性比例稍高。也有60岁以后确诊本病的患者。
IgA 肾病通常不会在早期表现出症状，患者可能在10年或更长时间内都不会意识到健康影响。更多的是体检时才发现该疾病的体征，如在显微镜下观察到尿液中的红细胞和蛋白质，血肌酐升高。
患者如仔细观察，平时也可以有以下症状：
• 您可能在感冒、喉咙痛或呼吸道感染后出现大量血尿，尿液呈可乐色或茶色，称为肉眼血尿；
• 因蛋白尿而产生泡沫状尿液；
• 高血压；
• 肋骨下方背部一侧或两侧酸痛；
• 偶尔出现手脚肿胀（称为水肿）。
肾穿刺是必须的嘛？
确诊需要进行肾穿刺检查。
肾穿刺取得肾脏组织，进行病理染色，肾小球系膜区IgA沉积才能确诊IgA肾病。因此IgA肾病的确诊依靠肾脏病理，肾穿刺是必须的诊断方法，经过医生评估进行的局麻经皮肾穿基本是安全无肾脏损伤的操作。
怎么治疗？
IgA肾病无法预防。出现以上症状或体检发现蛋白尿、血尿、高血压，请尽早到肾脏病专科就诊。
IgA肾病目前尚无治愈方法，但药物可以减缓病情恶化的速度，同时还需要控制血压、减少盐的摄入、戒烟戒酒，建立良好的生活方式。
药物治疗包括非免疫治疗和免疫抑制剂治疗两大类。可以多种药物联合使用控制蛋白尿、延缓肌酐升高。
非免疫治疗
非免疫治疗副作用小，是IgA肾病的基础治疗。
• 抑制肾素-血管紧张素系统治疗，即血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂，是治疗IgA肾病最常见的一线非免疫抑制疗法。药物名称多为某某普利或某某沙坦。这一类药物为降压药，同时可以减少肾炎引起的肾脏负担，从而起到降低蛋白尿的作用，因此血压正常也要使用该类药物。
• 钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂是一种用于治疗2型糖尿病的新型口服降糖药物，阻止肾脏对葡萄糖的重吸收并促进尿糖排泄。药物名称为某某列净。经证实对IgA肾病患者也具有降蛋白尿作用，血糖正常患者也能使用该药。
• 盐皮质激素受体拮抗剂，如第一代螺内酯、第三代非奈利酮。
• 内皮素受体拮抗剂，药物名称为某某生坦，通过对肾脏内皮细胞修复减少蛋白尿，服用时控制盐和水的摄入。
• 胰高血糖素样肽1（GLP-1）激动剂，如某某鲁肽。
免疫抑制剂（或靶向药治疗）
IgA肾病为免疫相关疾病，针对其发病机制的靶向药物治疗将是今后的主要治疗方向。
• 全身糖皮质激素，如泼尼松（强的松）、甲基泼尼松龙。作用于肾脏炎症部位，对于肾脏的急性炎症损害有效，但是副作用明显，包括发生肺部感染风险增加、类固醇糖尿病、骨质疏松、青光眼、面部浮肿、失眠等。费用经济实惠，已经临床应用几十年，医生使用经验丰富，是新型靶向药发明之前主要的免疫治疗药物。
• 吗替麦考酚酯，可以单独使用，也可以联合泼尼松、甲基泼尼松龙一起使用。主要副作用为腹泻、血白细胞下降、增加发生肺部感染的风险。无糖尿病、面部浮肿副作用。
• 靶向回肠释放布地奈德（NEFECON），最新获批的IgA肾病治疗药物，抑制导致IgA肾病发生的结构异常IgA的生成。目前还是自费，价格昂贵。副作用小，从源头上治疗IgA肾病，避免肾脏进一步的损害。但是无法治愈IgA肾病。
• BAFF/APRIL因子抑制剂，通过减少IgA的产生来治疗IgA肾病。目前这类药物还是自费，价格昂贵。副作用小，从源头上治疗IgA肾病，避免肾脏进一步的损害。但是无法治愈IgA肾病。
• Toll样受体抑制剂（羟氯喹），不是免疫抑制剂，不会增加肺部感染的风险，是免疫调节剂，具有降低蛋白尿的作用。
会不会进展为尿毒症？
IgA 肾病通常在数年内缓慢进展。但这种疾病的病程因人而异。
有些人只出现显微镜下才能发现的血尿，40%-50%患者会发生阵发性的肉眼血尿，但没有其他问题，大多数患者合并蛋白尿。还有一些人10-20年后可能会发展为肾衰竭。
早期发现，正规就诊，定期复查，积极控制血压、血脂，及时发现病情加重变化，免疫和非免疫药物联合应用，尽可能控制24小时蛋白尿<0.3g，肌酐保持稳定，是延缓甚至避免肾衰的唯一办法。
门诊介绍：
IgA肾病/紫癜性肾炎患者的诊断及个体化管理，建立随访档案、定期评估疾病控制情况并及时调整用药。
地点：
每周三下午宝山院区，2楼，220房间
作者介绍
赖凌云
肾病科
副主任医师
长期从事肾脏疾病各个领域的操作、诊断及治疗，尤其在肾小球肾炎的诊治上积累了较为丰富的经验。
擅 长
长期关注于IgA肾病、紫癜性肾炎（IgA血管炎）的诊疗；参与了国内外多项IgA肾病临床研究。负责华山医院IgA肾病/紫癜性肾炎的专病门诊管理多年，具有丰富的临床经验。
