文华荟·健康科普小课堂
@线上开课啦！
“文华荟”是静安区文化馆与复旦大学附属华山医院工会达成文化品牌共建、志愿服务共享为基础的职工公益文化共建项目，旨在发挥各自优势、整合多方资源，共同打造区域性文化品牌。
静安区文化馆积极营造健康向上的文化环境，结合华山医院的专业优势，推出“文华荟·健康科普小课堂”，每周分享客观、易懂、亲民的健康科普小知识，将健康的生活方式传递给更多市民。
最近总有患者带着体检报告到门诊来咨询：
医生，你看看我的体检报告，好像胆固醇有点高，怎么办才好？要吃药么？我听说降脂的药伤肝，不吃药行不行？
今天让我们老年医学科的医生来为您说一说，这降血脂药物的作用、副作用是什么，如何考虑使用、该怎么用。
为什么要关注血脂异常？
血脂异常是心血管病的重要危险因素之一，其中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是导致动脉粥样硬化性心血管疾病发生、发展的关键因素。
口服他汀降低胆固醇有哪些好处？
他汀类药物可竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶还原酶（HMG-CoA），使细胞内胆固醇合成减少，使血清胆固醇降低，临床上主要用于降低胆固醇尤其是用于降低低密度脂蛋白胆固醇，是目前最有效的降脂药物。
大量研究表明，每年下降1mmol/L的低密度脂蛋白胆固醇与主要心血管事件（冠心病、心梗、中风等）发生风险下降1/4相关，长期使用将带来更多获益。他汀不仅可以用于预防动脉粥样硬化性心血管疾病的发展，也可以降低其高危人群的发病风险。
听说他汀副作用多？
随着他汀类药物使用人数增多、使用时间延长，有关其不良反应的相关报道也越来越多。临床上也常遇到一些患者因为担心他汀类药物的副作用而拒绝或自行停用他汀治疗，尤其是老年患者，他们常合并肝肾功能不全，对药物副作用的担忧更甚。那么他汀的副作用真的那么严重么？
（1）已知唯一严重不良反应：肌病
2016年柳叶刀杂志曾对他汀类药物的不良反应进行综述：目前已知唯一严重不良反应为肌病，表现为肌肉疼痛或无力并伴有血肌酸激酶升高，尽管罕见，但不及时停药可能引起横纹肌溶解症；其他不良反应包括肝功能损害、增加糖尿病及出血性卒中的发生风险。
（2）最广为人知的不良反应：肝损
他汀类药物的肝功能损害作用在患者中的知名度最高，但实际上他汀引起转氨酶持续升高的发生率只有0.5-3%，该现象主要集中在用药的前3个月，且具有剂量依赖性。
因此，在临床工作中，医生常常会在他汀的治疗初期对患者的肝功能进行监测，如果谷丙转氨酶（ALT）升高大于3倍正常上限，可以考虑更换药物或降低他汀剂量。
（3）其他副作用他汀总体发生率低
从1987年第一个他汀类药物上市至今已有30余年，他汀是世界范围内最常用的药物之一。研究发现，他汀治疗引起的副作用发病率很低，以每10000个患者治疗5年为例，最多会出现5例肌病患者、50-100例新发糖尿病和5-10例出血性卒中，并且即使将这些副作用考虑在内，他汀类药物的使用仍有获益。
不规律使用他汀有些哪些危害？
对于他汀治疗不良反应的过度解读，可能会让动脉粥样硬化性心血管疾病患者及其高危人群陷入他汀使用量不足的状况，不必要的停药更是可能会增加心脏病或中风的发生风险。
总结一下
作为患者需要明白
哪些问题呢？
（1）他汀类药物不良反应发生率总体上来说很低，其最严重的不良反应为肌病，表现为肌痛、肌无力，如果出现这种情况不要掉以轻心，应及时就诊。
（2）尽管他汀可能与新发糖尿病、脑出血相关，但即使将这些副作用考虑在内，服用他汀仍有获益，而停用他汀所带来的危害远远大于这些副作用带来的危害。
（3）随着医药领域的研究不断发展，新型降血脂药物不断出现。除了他汀，临床上也有其他种类的降降胆固醇药物可以选择。即使真的不能耐受他汀类药物，也有其他选择，千万不要因为担心他汀类药物的副作用而暂停和拒绝血脂管理。
作者介绍
苏静
老年医学科
主治医师
医学博士，复旦大学附属华山医院老年医学科主治医师。曾获得上海市科委扬帆计划资助。
诊疗专长
老年糖尿病、甲状腺疾病、痛风等慢性代谢性疾病的诊断和治疗。
