文华荟·健康科普小课堂
@线上开课啦！
“文华荟”是静安区文化馆与复旦大学附属华山医院工会达成文化品牌共建、志愿服务共享为基础的职工公益文化共建项目，旨在发挥各自优势、整合多方资源，共同打造区域性文化品牌。
静安区文化馆积极营造健康向上的文化环境，结合华山医院的专业优势，推出“文华荟·健康科普小课堂”，每周分享客观、易懂、亲民的健康科普小知识，将健康的生活方式传递给更多市民。
50多岁的张女士从五六年前开始出现双手发麻、胀痛，做家务后加重，甩甩手、休息一会儿麻痛能缓解一些，就没太当回事，但是没想到，症状越来越严重。
张女士去当地医院就诊，诊断为“颈椎病”，做了理疗也吃了神经营养药。
但是，张女士的手还是越来越不舒服，逐渐握不住东西，晚上还会因为手麻而醒过来。
她来到华山医院手外科就诊，医生仔细问诊、查体，又做了肌电图检查，最终张女士确诊为腕管综合征，先后做了双侧的手术治疗。
手术康复后，张女士手麻手痛的症状基本就没有再出现了。
那么，什么是腕管综合征？
为什么会发生，有何表现？
腕管综合征和颈椎病引起的手麻
有什么区别？
发现腕管综合征后应该怎么办
需要手术吗？
又能否微创治疗呢？
解开这些问题，请往下看
什么是腕管综合征？
腕管，是指腕部由腕横韧带及腕骨形成的一个骨纤维管道。腕管里有支配5根手指屈曲的屈肌腱和支配手部感觉与运动的正中神经通过。
在腕管处由任何原因导致的正中神经受压而引起的症状统称为腕管综合征。
腕管综合征好发于30～50岁人群。发病率女性为男性的5倍。大约一半的病人可能需要手术治疗。
腕管综合征的发生与频繁、反复、用力的手及腕部活动有关，体力劳动者的发病率高于非体力劳动者。肥胖、绝经期与妊娠期激素水平变化、甲状腺功能减退、关节炎以及腕部骨折或占位性病变可增加腕管综合征的发病风险。
腕管综合征的临床表现有哪些？
典型的腕管综合征表现为：
手桡侧三指半的麻木、疼痛；病变严重者可发生大鱼际肌肉的萎缩，拇对掌功能受限；病情异常严重时，会出现持物无法定位，也就是“如果没看见，就拿不到或者拿不住”的情况。
临床上遇到的病人，多数表现为发病初期间断性的手部麻痛，甩手或休息后可以缓解，接着出现夜间麻醒，以及持续性的麻痛，甚至到后续感知不到麻。值得注意的是，当不再出现麻痛时，并不代表病情的好转。
从医学的角度看，觉得“疼”时，称为“感觉过敏”；觉得“麻”时，症状已经加重，称为“感觉减退”；而觉得“木”时，称为“感觉消失”；再进一步恶化就会出现肌肉萎缩，当正中神经支配的大鱼际肌萎缩时，就会出现握持物体困难的现象。
腕管综合征和颈椎病
引起的手麻有什么区别？
从麻木的时间上看，腕管综合征多有夜间麻醒的特点。这是因为许多患者入睡时，手腕会不自觉保持屈曲或过伸的位置，这时腕管内的压力变大，对正中神经的卡压会加重，从而发生因手麻加重而半夜醒来。而颈椎病的手麻并不具有这一时间特点。
从麻木的位置上看，腕管综合征的手麻部位一般比较局限，并且定位比较准确，始终表现为桡侧三指半或四指的麻木（患者多称“除了小手指，其他都麻”）。而颈椎病的手麻则分布区域较为广泛。
此外，当腕管综合征的麻痛症状加重时，可以向肢体近端放射。而颈椎病的麻痛感觉往往是从肢体近端向远端放射。
患者来到三甲医院就诊后，通过肌电图检查也能很好地鉴别这两种疾病。
如何治疗腕管综合征？
轻度的、发病时间较短的腕管综合征，可以先通过佩戴支具、服用神经营养药物、局部封闭等手段进行保守治疗与观察，期间需要定期随访肌电图。
保守治疗无效、或程度较重的腕管综合征，则需要进行手术治疗，绝大多数患者可以获得满意的疗效。
腕管综合征的手术治疗方法通常是指腕横韧带切开（切断）术。
腕横韧带切开减压的手术方式目前主要有三种：传统经典的开放性手术方式（图A）、改良的小切口手术方式（图B）、以及内镜辅助下的微创手术方式（图C）。
传统开放手术（图A）可对一些腕管内的变异、占位作相应处理，但切口较长，局部创伤较大，术后出现手术部位痛的概率较高，且术后恢复期也较长，目前临床上对常规病例已较少应用。改良小切口手术（图B）对局部正常组织的干扰相对较少，术后恢复相对较快。
图丨开放手术治疗腕管综合征的手术切口
腕管综合征的微创手术治疗
近年来，随着患者对微创和美容的需求越来越高，国内外开展内镜手术治疗腕管综合征（图C）的比例正逐年增高。
内镜微创手术通过小切口将关节镜置于腕管内对正中神经进行松解，手术切口小、创伤小，瘢痕少且可藏匿于腕横纹中，术后返回工作和生活的时间更短、术区疼痛不适等并发症少，患者术后日常生活功能的恢复更快。
图丨内镜手术治疗腕管综合征的手术切口，术后1年疤痕藏匿于腕横纹中已几乎不可见
但当腕管内存在解剖变异、有占位、滑膜病变等需要处理时，则不适合进行内镜松解术。
同时，由于内镜手术对主刀医生的操作有一定的技术要求，需要有经验的医生在内镜下准确识别并避免损伤重要的组织结构，目前尚未成为最广泛应用的手术治疗方案。
总结一下
近年来腕管综合征的发病率呈缓慢上升的趋势。腕管综合征的发生多与腕关节长期、频繁的受力与活动相关。
如果出现手部的麻痛不适，应当及早就医、及早诊断、及早治疗。
对有意愿进行微创手术治疗的患者，在满足条件时，可以选择内镜下的微创手术方案。
如有更多问题，欢迎门诊咨询——
专家介绍
杨剑云
手外科
主任医师
复旦大学附属华山医院手外科主任医师，手外科副主任，医学博士，曾参加卫生部人才培养计划赴德国手外科中心学习。现为中华医学会手外科分会华东区委员，中国医师协会显微外科分会青年委员，上海医学会手外分科委员兼秘书，上海医学会显微外科分会委员兼秘书，中华显微外科杂志通讯编委。
诊疗专长
周围神经卡压和损伤、各类上肢肿瘤、臂丛神经损伤、各类手外伤、类风湿手部畸形，腕管综合征的微创治疗。
门诊时间
每周一上午，虹桥院区二楼手外科专家门诊；
每周三上午，总院门诊七楼手外科特需门诊；
每周三下午，宝山院区手外科专家门诊；
每周四下午，总院门诊四楼手外科专家门诊。
作者介绍
赵颖露
手外科
医师
门诊时间
每周四下午，手外科普通门诊（总院门诊楼4楼13诊室）
