急性A型主动脉夹层
未能及时手术治疗的患者死亡率极高
其凶险程度
让即使经验丰富的医生也闻之色变
近日，越南一位55岁的急性主动脉夹层患者范先生就经历了一场这样的生死之劫。幸运的是，他通过中越“1369生命直通车”跨境医疗成功获救：约10分钟就从越南过境到东兴市人民医院；仅2小时，急驰的救护车就将他从东兴转送到了广西医科大学第一附属医院；多学科大会诊、多团队紧密配合，从零时到清晨，整整7小时的高难度手术，终于把范先生从“鬼门关”拉了回来……
范先生是越南北部某城市居民。2024年12月25日一大早，范先生突感剧烈胸痛，并伴有严重的呼吸急促和头晕，且胸痛愈发加剧。
经本地医院初步检查，范先生被诊断为急性A型主动脉夹层。这是一种极为凶险的心血管疾病，病情进展迅速，若得不到及时治疗，很快会发生心包填塞、主动脉破裂、休克乃至死亡。
“东兴市人民医院吗？我们芒街市卫生中心有一位胸主动脉夹层患者需要紧急转运至贵院救治。”当天上午约11时，东兴市人民医院（广西医科大学第一附属医院东兴分院）医务科接到越南方面的消息后，立即联系东兴出入境边检站、东兴海关等口岸联检部门，协调部署，并第一时间启动“1369生命直通车”跨国医疗救治服务平台机制。
东兴市人民医院在口岸一桥与芒街市卫生中心交接患者。广西医科大学第一附属医院供图
“1369生命直通车”是中越首条跨境医疗救助通道，自2016年启用以来，在中国境外的中越危、急、重患者都可从东兴边检站快速通关，直达东兴市人民医院接受治疗。截至目前，“1369生命直通车”及时抢救、治疗转移出入境危难患者650余例，在中越边境线上搭起了一条跨越国界的生命通道。
启动机制后仅10来分钟，范先生已被送达东兴市人民医院。经行胸部增强CT、多科联合会诊等，该院考虑患者病情危重，需及时转广西医科大学第一附属医院手术治疗。当天14时30分，范先生被送上前往南宁的转运救护车。
“远程的急性主动脉夹层诊治，就是与时间赛跑才能挽救生命，是医院应急综合救治能力的体现，需要各学科团队密切配合，沉着应对，敢于挑战。”广西医科大学第一附属医院院长、心胸外科教授郑宝石说。
接到转诊请求后，广西医科大学第一附属医院立即启动应急预案，在院长郑宝石、副院长程继文的指挥下，各部门迅速调动力量，确保所有的医疗、后勤资源均在最短时间内就位，为接诊后范先生能够迅速进入手术治疗流程作好保障。
25日16时30分许，救护车径直驶入了医院的急诊科门口。急诊科团队立即展开工作，监测患者生命体征，迅速安排血液、心电图、CT血管造影等关键术前检查，为手术顺利开展提供准确依据。
患者到达广西医科大学第一附属医院急诊科。广西医科大学第一附属医院供图
但救治并非一帆风顺。术前检查发现，范先生不是单纯的主动脉夹层，而是在已有的主动脉根部瘤和升主动脉、主动脉弓扩张基础上并发的主动脉夹层。更糟糕的是，夹层已导致主动脉瓣关闭不全，大量心包积液引起心包填塞，血压难以维持，情况十分危急。
急症，这让医护人员们意识到每一分每一秒都至关重要。随即，心胸外科、导管麻醉手术室、麻醉科、心脏重症监护病房、急诊科等多学科、多部门进行了紧急大会诊。考虑到范先生病情复杂、手术风险高，郑宝石与团队的每一位专家进行了术前讨论，严谨细致地分析病情，决定立即实施急症手术。
针对范先生术前的病情特点，手术方式有两种选择：一是采用人工瓣膜替换自身瓣膜的方式处理主动脉根部，手术相对简单，但术后需要长期服用抗凝剂，生活质量大打折扣；另一种方式则是采用保留瓣膜的根部替换术（David术），保留并修复自身受损瓣膜的同时替换掉病变的血管，术后无需抗凝，后续生活质量高。
尽管David术有诸多优点，但该术式技术难度大，对术者要求极高，加之在夹层病变上操作更是大大增加了手术风险，国内仅少数几个大型医院可常规开展此类手术。
院长郑宝石领导的心胸外科团队结合多年来丰富的临床经验和精湛的技术，并考虑患者年轻、预期寿命长，最终选择实施更高难度的David＋主动脉弓替换手术。
最终，心胸外科、导管麻醉手术室及心胸外科重症监护室相关专家团队密切配合，精心为范先生制定了详细的手术方案。
经过紧张的准备，26日零时，手术正式开始。医护团队进行了深低温停循环选择性脑灌注、主动脉瓣修复、主动脉夹层切除人工血管置换等一系列复杂而精准的操作，历经7小时，手术顺利完成。范先生转入心胸外科重症监护室后很快清醒，术后恢复顺利，未出现并发症。
广西医科大学第一附属医院心胸外科团队为患者做手术。广西医科大学第一附属医院供图
2025年1月2日，范先生已转入普通病房继续观察治疗。这也让一直陪护他的亲属黄先生松了一口气：“当时如果我们自己联系救护车，2个小时根本无法将他送上南宁的医院，真是万幸。”据悉，后续范先生将由东兴市人民医院救护团队再次从“1369生命直通车”护送出境返回越南。
患者手术后在心胸外科重症监护室恢复。广西医科大学第一附属医院供图
郑宝石介绍，“1369生命直通车”跨境医疗救助通道不仅是中越两国拯救生命的绿色通道，更是中越两国民心相通的桥梁。2021年，广西医科大学第一附属医院与东兴市人民医院签约，共建“互联网＋紧密型医联体”医院，打造广西“医联体＋国际医学合作”样板。医院充分发挥广西疑难危重症救治的示范引领和辐射作用，开辟“河内—广宁—芒街—东兴—南宁”跨国救治转运通道，延伸了“1369生命直通车”服务半径。据悉，这也是第一例经“1369生命直通车”转送至广西医科大学第一附属医院成功救治的越南籍患者。
1.什么是主动脉夹层？
主动脉是人体最大的动脉血管，血管壁由内膜、中膜和外膜组成。主动脉自心脏发出后，在身体内形成一个巨大的“？”号，沿途向心、肺、脑、肝、肾、肠道和四肢等器官供应血液。当主动脉血管壁的内膜和外膜撕裂形成夹层，即将破裂，也需要抢修。
据统计，未经手术治疗的急性Stanford A型主动脉夹层发病24小时内死亡率高达50%，其后病死率每小时增加1％～2％，1周病死率超过70％，一年时死亡率甚至超过90%。所以，一旦发病，需要尽快治疗。
2.如何快速辨别是主动脉夹层？
首先看症状。胸痛是主动脉夹层最主要的症状，占74%-90%，且是一种难以忍受的撕裂样疼痛，同时还可能伴发大汗淋漓、恶心、呕吐和晕厥等，这种剧烈疼痛带有濒死感。也有少部分发病时疼痛不明显，甚至有假象，或者类似急性心肌梗死的症状，容易造成误诊。其次看血压。大部分主动脉夹层发病时候血压异常升高，并且四肢血压异常。
3.治疗方法有哪些？
一旦确诊为主动脉夹层，应即刻住院治疗。首先要尽快控制血压心率，控制疼痛，避免夹层破裂。其次，根据主动脉夹层的类型选择相应的手术方法，具体手术方案需要外科医生根据病人的情况制定。
4.如何预防主动脉夹层？
主动脉夹层的预防首先从控制高危因素入手，重点是控制高血压，尤其针对难以控制理想的高血压人群，另外还有戒烟、控制高血脂和糖尿病等动脉粥样硬化的高危因素。对于有家族史的患者，如家族性高血压、家族性心血管疾病包括主动脉夹层、马凡氏综合症等，或者特别瘦长的体型、蜘蛛指的人需要警惕。应该每年定期体检，包括心脏彩超和胸主动脉增强CT等检查。
其次，改善生活方式，勿熬夜，养成良好的生活和饮食习惯；适量运动锻炼，切勿暴饮暴食，不能酗酒。
主动脉夹层易发生在寒冷的冬季以及秋冬、冬春交替的时节，因此，在冷暖交替、天气骤变时节应注意保暖，居家休息。
当出现不能缓解的胸背痛时，一定要高度重视，时间就是生命，及时呼救“120”，并尽量选取有经验的医疗单位，尽量避免运送途中和在等待手术过程中的猝死，为治疗赢得宝贵的时间。
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