DRG医保制度之下,老百姓的自救之路

文摘   财经   2024-12-09 21:11   北京  
这是有财姐的第331篇原创分享

之前有财姐写了当前的医保制度,分析了DRG/DIP制度对医疗险的影响
参考:大白话讲清楚DRG/DIP医保制度
今天和大家聊聊面对当前的医保制度,我们应该如何去配置保险
因为网上关于此事也是议论纷纷
因为互联网保险的发展,不少人了解了百万医疗,也购买了百万医疗
百万医疗因为其价格低,而占有巨大的市场
但是因为当前的制度,导致“百万医疗失灵了”
那我们该如何应对不确定的医疗支出风险?
前几天有财姐看到一个数据,说亚洲地区的医疗通胀率超过13%
医疗通胀一直都存在,只不过连续每年看同一个病的人少,所以大家都没太注意到
医疗通胀一直比我们常谈的其他通胀要更高
所以看不起病,似乎也是一个常态,毕竟一次大病都能让一个中产家庭破产,更别说普通家庭了
回归正题,面对当前医保制度,我们该如何应对?
首先咱看看咱现在面对的新困难
  • 困难一:外购药/械变多!
  • 困难二:自费变多!
我们医保报甲类100%报销,乙类按比例报销,丙类完全自费
可以看到有大量的自费药,不在医保报销范围。但是因为在当前制度下,医院医保内药品使用都有指标,而且当前制度下,医生做治疗方案也大多使用医保用药,否则医生可能需要贴钱给患者看病
医院为了控制成本,相对更贵的医保外药品/药械,就不会优先被纳入治疗方案,因为会超费用,或者影响医生/医院完成集采指标,更严重的情况就是医院压根不进这些更好的药品,这样患者需要用药,哪怕自费就需要院外购买!
01.原本的【百万医疗】很难解决这两个问题
很多人不理解为什么,有财姐再用大白话给大家说下
一、百万医疗基本都不含外购药责任
仅可以额外加癌症特药责任
(癌症)特药≠外购药,很多人把这两个责任混淆
(癌症)特药是指在医院外买的治疗癌症特效药;外购药是患者在外面药店买的所有药
外购药范围>(癌症)特药
二、百万医疗基本上都只报销公立医院普通部,或社保报销的私立普通部
百万医疗责任报销的是公立医院的普通部,或者可以刷社保卡的私立医院普通部,这两个约束条件,就让我们就诊受医保制度完全影响!
但凡你用社保,就脱离不开DRG制度的限制
所以,很多人买的百万医疗,真的没用了……
02.那作为普通人,我们要怎么买保险呢?
1、最低的选择无社保版本的百万医疗险
选择无社保版本的百万医疗险,这类保险在就医时不需要使用社保报销,从而可以获得更高的报销比例。
就诊的时候和医生说纯自费,这样,医生至少在治疗方案设计上,不用担心他做超了要自己掏腰包
但是这个还是可能也不管用,万一遇到医院不采购或者很少采购集采外的药,那就凉凉了,医生想给你用,但是医院没有啊!
百万医疗还不包含外购药,所以说,这个选项是当前最低选择
2、更好的选择——中高端医疗险
中高端医疗险能够覆盖更广泛的医疗资源,包括公立医院的国际部和特需部、甚至是私立医院。这对于就医就诊和用药方面限制都少很多
今天同事还说起她去公立的特需部和国际部的差距,去特需部被专家机关枪输出训斥,去国际部才感觉自己是个被重视的病人!
没办法,定位不一样,特需还是有公益性质的,有部分还是走医保的,国际部纯自费,以前主要服务的是外籍人群,随着我们国家经济的发展,人们生活质量的提高,也有不少人去这里追求的就是一个更好的就医体验
国际部和私立医院医保影响很小,能对接更多的医药资源和个人更多就医选择
03.那有没有什么产品适合呢?
之前有财姐专门写过一篇关于中高端医疗的产品测评对比
参考文章:市场中端医疗大比拼
因为百万医疗升级成无社保版,保费和中端医疗差距不大,所以有财姐建议大家直接上中端医疗
30岁的成人一份中端医疗起步价也就几百元
大家可以根据预算选择适合的产品,有财姐写了100多篇医疗险的测评,大家可以查看公众号过往文章
这里有财姐不做产品推荐,因为现在中高端医疗市场很卷,产品很多,每个人情况不同,对未来就医选择需求不同,更希望通过进一步沟通为你选到最适合的产品
盲目的推荐很有可能让大家买错!
如果还有其他需求,加有财姐微信550494011

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芸草轩
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