深圳新增5种门诊慢特病实现跨省直接结算！

政务 2024-12-11 20:34 广东

先说重点！

医保新调整来啦

2024年12月1日

全国医保正式上线

5种门诊慢特病相关治疗费用

跨省直接结算服务！

深圳医保参保人如何享受

门诊慢特病跨省直接结算服务？

有哪些需要注意的问题？

一起来看看！

深圳市参保人门诊慢特病跨省结算需要符合以下条件：

（1）已办理相应的门诊慢特病病种认定，并在待遇享受期内；

（2）已办理异地就医备案或市外转诊手续。

♦符合条件的异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员已按规定办理异地长期居住人员备案的，跨省结算时医保统筹基金按深圳市内就医的支付比例结算；

♦符合条件并已按规定办理市外转诊手续的，跨省结算时医保统筹基金按深圳市内就医的支付比例结算；

♦异地临时外出就医人员实行免备案直接结算，跨省结算时医保统筹基金按深圳市内就医支付比例的80%结算。

（3）在跨省异地已实现门诊慢特病联网结算的定点医疗机构就医。

具体待遇标准如下：

职工医保一档参保人结算待遇

（点击查看大图）

职工医保二档、居民医保参保人结算待遇

（点击查看大图）

深圳市参保人门诊慢特病跨省结算无需办理门特治疗机构选定，到当地已实现门诊慢特病联网结算的定点医疗机构就医即可。

深圳市参保人在异地发生的基本医疗费用应当通过联网直接结算，因系统故障等原因不能联网直接结算的，原则上应当到就医的医药机构办理补记账手续。因所患门诊慢特病病种尚未纳入跨省门诊慢特病病种直接结算范围，或者因系统故障等原因不能补记账的，参保人可以向市医疗保障经办机构申请医疗费用手工报销。

参保人可通过“个人网上服务系统”、“深圳医保”微信公众号申请医疗费用报销，具体办理路径如下：

（1）个人网上服务系统-在线办理-医疗保险-市外就医医疗费用报销材料预审。

（左右滑动查看）

（2）“深圳医保”微信公众号-医保网办-掌上办事-医保报销-报销材料预审（门诊费用）。

（左右滑动查看）

深圳市参保人应选择市内或广东省内具备相应门诊特定病种诊断资质的定点医疗机构申请办理。

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深圳市一、二类门诊慢特病诊断医院、治疗医院及相应病种名单

▼

跨省异地参保人来深就医

如何享受门诊慢特病结算服务？

接着往下看看！

跨省异地参保人按照参保地规定办理门诊慢特病认定、异地就医备案及治疗机构选定（具体要求以参保地规定为准）后，在我市具备相应门诊慢特病治疗资质的联网定点医疗机构就医，可以享受跨省直接结算服务。

无论是深圳参保人跨省异地就医，还是跨省异地参保人在深圳就医，门诊慢特病医疗费用跨省直接结算时，执行就医地规定的支付范围及有关规定（即基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围），执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额等有关政策。

那如何查询门诊慢特病认定结果呢？

如何了解相关政策？

操作指引都为你备好啦！

参保人可以通过以下途径查询本人门诊特定病种认定情况：

1.个人网上服务系统-查询服务-待遇信息查询-医疗待遇查询-一类/二类门诊特定病种认定结果查询。

（左右滑动查看）

2.“深圳医保”微信公众号-医保网办-掌上办事-我要查询-查待遇-门诊特定病种认定结果。

（左右滑动查看）

3.国家医保服务平台APP－“异地备案”服务专区－“异地就医更多查询”－“门慢特资格”。

（左右滑动查看）

参保人按照参保地规定完成医保门诊慢特病待遇认定后，可登录国家医保服务平台APP，在“异地备案”服务专区，点击查询服务下的“异地就医更多查询”－“门慢特告知书”，了解参保地门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算政策、结算流程等内容。

（左右滑动查看）

可登录国家医保服务平台APP，在“异地备案”服务专区，点击查询服务下的“异地联网定点医药机构查询”，选择就医地，输入定点医疗机构名称，查询定点医疗机构门诊慢特病结算开通情况及支持病种；也可以点击“更多筛选”，在“开通类别”中选择门诊慢特病，查询就医地开通的所有门诊慢特病费用跨省联网定点医药机构。

（左右滑动查看）

医保跨省直接结算扩围

让门诊慢特病患者看病就医

更加方便、省心

快转给你身边有需要的朋友吧！

内容来源：深圳医保

编辑：刘嘉雯邱悦

审读：黄淳王容

如需转载，请注明以上内容

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