有位老年朋友问华子，听说在他汀类药物中，普伐他汀的安全性最高，但是为什么用的人并不多，是有什么限制吗？
华子告诉他，目前常用的他汀类药物有7种，包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、以及匹伐他汀。如果从安全性的角度看，普伐他汀的优势明显，但因为其降脂强度较弱，所以应用并不广泛。
一、安全的普伐他汀
他汀类药物是治疗动脉粥样硬化的常用药物，可以有效预防心梗、脑梗等心脑血管疾病的发生。但是在使用他汀时，有可能造成肝功能异常、肌肉损伤等不良反应，以及与其他药物发生相互作用，还有升高血糖。
普伐他汀经肝脏代谢，但不通过肝药酶系统，所以对肝脏的影响较小，同时也不容易与其他药物出现相互作用。普伐他汀在肌毒性方面的表现也较为温和，而且不容易造成血糖升高。
普伐他汀主要通过粪便排泄，少部分通过尿液排泄，拥有肝、肾双通道清除途径，当肝或是肾功下降时，会代偿性改变代谢途径而清除，不容易蓄积中毒，整体的安全性很好。
二、但降脂强度偏低
现在主要以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的降低幅度，衡量他汀类药物的药效。在普伐他汀用到最大剂量（每日40mg）时，LDL-C水平下降约38%，低于其他的他汀。
而目前的研究表明，LDL-C水平越低，就越容易使动脉粥样硬化斑块发生逆转。所以在选择他汀时，医生总是倾向于使用强效他汀（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），以获得最好的疗效。只有在耐受不了强效他汀时，才考虑使用其他的他汀替代。
所以普伐他汀常作为二线替代用药，临床应用不多。
三、哪些人可以选用
使用强效他汀或是其他的中效他汀，出现了转氨酶（AST、ALT）升高超过正常上限3倍；或是有严重肌肉疼痛、乏力，肌酸激酶（CK）升高超过正常上限4倍；需先停药，等相关指标恢复正常后，可以考虑选用普伐他汀继续治疗。
并发疾病较多，已经在使用多种药物治疗的人，在开始他汀治疗的时候，也可以考虑选用普伐他汀，以减少药物相互作用的可能性。
如果单独使用普伐他汀，不能使LDL-C水平达到理想的范围，可以与胆固醇吸收抑制剂（依折麦布、海博麦布）、PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、阿利西尤单抗等）、英克司兰等药物联合用药，以增强对LDL-C的控制。
普伐他汀的安全性较好，不良反应发生率相对较低，但不是不会发生，所以在用药时仍然需要关注肝功能与肌毒性，如果出现异常超标，要及时停药并就医。
总结一下，普伐他汀的安全性较好，不良反应较少，与其他药物的相互作用也很少，但降脂强度不高，所以应用不多。在使用强效他汀无法耐受时，或是用药较多容易出现药物相互作用时，可以考虑选用普伐他汀。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
