有很多朋友问过华子，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是“坏胆固醇”，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）是“好胆固醇”，有很多药物可以降低LDL-C，但是HDL-C偏低要如何升高呢，有哪些药物可以用呢？
华子说，HDL-C可以逆向转运外周的胆固醇回到肝脏分解，所以对心脑血管有益，但是在相关的研究中发现，使用药物提升HDL-C并不能带来获益，相反可能会增加风险，只有使用非药物方法提升HDL-C才会带来健康获益。
一、胆固醇的“好”与“坏”
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）负责把胆固醇运送到外周血管，LDL-C水平升高是造成动脉粥样硬化的主要因素，控制LDL-C水平在较低水平，就可以减少心脑血管疾病发生率。用于控制LDL-C的药物较多，比如他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂等。
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）负责把胆固醇从外周血管运回肝脏分解，保持正常水平或是偏高一些的HDL-C可以减轻动脉粥样硬化。所以HDL-C也被看作心脑血管疾病治疗的靶点之一，但临床研究的结果却让人疑惑。
二、关于调节HDL-C的药物研究
在调整HDL-C的药物临床试验中，evacetrapib（依维西替布）与torcetrapib（托塞曲布）都可以升高HDL-C，同时降低了LDL-C水平，但是与对照组相比，治疗组的心血管原因死亡、心梗、卒中或不稳型心绞痛等主要终点事件，发生率没有区别。
甚至在torcetrapib的研究中，治疗组的心血管事件风险反而增加了25%，最终导致了试验提前终止。而在另一项随机化基因研究中，那些拥有较高HDL-C水平基因的人，患心血管疾病的风险与普通人相同。
烟酸类药物也是常用的降脂药物，有升高HDL-C的作用，但在研究中也没有发现能降低心脑血管疾病发生率，而长期大量用药还有中毒风险。
三、非药物方法升高HDL-C有获益
使用药物提升HDL-C并不能改善心脑血管疾病风险，但是在通过运动和饮食提高HDL-C水平的研究中，可以显著降低心血管疾病风险，而且没有副作用。
而不良的生活习惯，比如吸烟、酗酒、缺乏运动等，会导致代谢紊乱，使HDL-C水平下降，增加心血管疾病风险。
这些研究结果表明，使用药物强行提升的HDL-C并不能为心血管带来益处，通过健康生活自然升高的HDL-C才会产生获益。也就是说，HDL-C的质量比数量更重要。
四、自然提升HDL-C水平要如何做
1、控制饮食：减少精制碳水化合物的摄入，比如减少摄入精米、精面制作的主食，还有含糖食物和饮料等。使用薯类、玉米、糙米等粗粮代替主食。提升蔬菜、豆类、肉类等在食物中的比例，水果尽量吃原型的，而不要饮用果汁。
2、增加运动：运动是提升HDL-C质量水平最为有效的手段，建议每天保持30分钟左右的有氧运动（步行、骑车、广场舞、游泳等）；如果工作忙，时间不够，也可以进行高强度间歇性运动（比如每天100个开合跳或是50个波比跳，分成5~10组完成）。
总结一下，高水平的HDL-C对心脑血管有益，但是依靠药物提升的HDL-C水平，并不能增加获益，还有可能出现风险。通过控制饮食和增加运动自然提升的HDL-C水平，才会为健康带来明显的获益。
对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，关注我，分享更多健康知识。
