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医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,关系到每一位参保人的切身利益。为加强医保基金监管,规范医保基金使用,营造诚信医保环境,霍尔果斯市医疗保障局多措并举强化监管,严厉打击欺诈骗保行为,筑牢医保基金安全防线,守好人民群众“救命钱”。
强化警示教育,保障基金安全。引导全市14家定点医药机构以案为鉴,警钟长鸣,始终保持清醒的政治头脑,提高思想认识,加强法规约束,杜绝任何侵害医保基金安全行为。同时,要求各医药机构认真开展自查自纠,发现问题立即整改。
签订诚信承诺书,推进行业自律。组织全市定点医药机构签订诚信承诺书,引导定点医药机构进一步增强诚信意识、树立诚信观念,努力构建医保基金“不能骗”“不敢骗”“不想骗”的医疗保障生态环境,推动全市医保领域信用体系高质量发展,营造诚信医保、人人有责的良好氛围。
多领域推荐,监督员持证上岗。公开在全市各行业领域选拔5名优秀人员聘请为医保基金义务监督员,统一颁发聘书。组织义务监督员学习《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规,协助医保部门加强基金监管。义务监督员通过明察暗访、接受群众举报等方式,对定点医药机构、定点零售药店以及参保人员的医保行为进行监督,真正成为医保政策的“传话筒”,发现违规问题的“放大镜”,形成社会各界广泛参与医保基金监管的良好氛围。
多部门联合执法,形成监管合力。市医保局联合卫健委、市场监督管理局等部门,根据专业分工和职责划分,深入定点医药机构,采取现场查看资料、大数据筛查、审核病历等形式,聚焦医院医保结算数据,重点对过度诊疗、低指征入院、重复收费、虚假诊疗、虚假购药等欺诈骗保违法犯罪行为以及医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材等内容进行全面检查,形成执法合力。
常态化通报曝光,强化警示震慑。定期梳理全市定点医药机构违法违规查处情况,依据案件性质、案发频次、影响大小等筛选典型案件在网络平台曝光,让广大医药机构从业者、参保人员以及社会各界了解其违法违规行为,用“身边事”教育“身边人”,引导医药机构自觉筑牢基金安全防线,达到以案示警、以案明纪、以案促治的效果。
多维度普法宣传,营造良好氛围。市医保局通过线上线下平台为机关干部、村(社区)“两委”、企业职工、参保群众等详细讲解医保基金监管法律法规及医保惠民政策,用听得懂、记得住的语言,把参保群众获得的权益和实惠讲明白,切实增强全员参与维护医保基金安全的积极性和主动性。
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来源:霍尔果斯市零距离
编辑:吾加哈麦提