新增5种门诊慢特病跨省直接结算服务！云南参保人如何享受？

政务 2024-12-05 12:01 云南

2024年12月1日起，慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算服务在全国所有统筹区正式上线。云南17个统筹区近1300家二级以上定点医疗机构同步开通5种新增门诊慢特病跨省直接结算服务。

云南省基本医保参保人

如何享受门诊慢特病跨省直接结算服务？

有哪些需要注意的问题？

一起来看

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哪些门诊慢特病相关治疗费用能够医保跨省直接结算？哪些门诊费用暂时不能跨省直接结算？

截至目前，全国所有医保统筹地区作为就医地均能提供高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎共10种门诊慢特病相关治疗费用跨省医保直接结算服务。云南省参保人患相关疾病并经门诊慢特病待遇资格认定后，先进行异地就医备案后，即可跨省直接结算。

◆不能跨省直接结算的情况

一是如果就诊的定点医药机构未开通或只开通部分门诊慢特病病种相关治疗费用跨省直接结算服务，则未开通的门诊慢特病病种相关治疗费用均不可跨省直接结算。需按参保地规定在该定点医疗机构全额自费结算后，回参保地申请手工报销。

二是参保人享有的门诊慢特病待遇不属于上述10个病种之一，在已开通门诊慢特病跨省直接结算服务的联网定点医药机构发生的医疗费用，仍需全额自费结算后，回参保地申请手工报销。

如何了解自己是否享受异地医保门诊慢特病待遇？怎样获取自己参保关系所在地的跨省直接结算政策？

◆了解待遇信息

先按照参保地规定申请医保门诊慢特病待遇认定，然后登录国家医保服务平台App，在“异地备案”服务专区—“异地就医更多查询”—“门慢特资格”，可查询自己享有的门诊慢特病待遇信息。

◆了解相关政策

按照参保地规定完成医保门诊慢特病待遇认定后，可登录国家医保服务平台App，在“异地备案”服务专区，点击查询服务下的“异地就医更多查询”—“门慢特告知书”，即可了解参保地门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算政策、结算流程等内容。

哪些医疗机构可以提供医保门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算服务？

登录国家医保服务平台App，在“异地备案”服务专区，点击查询服务下的“异地联网定点医药机构查询”，选择就医地，输入定点医疗机构名称，查询定点医疗机构门诊慢特病结算开通情况及支持病种；也可以点击“更多筛选”，在“开通类别”中选择门诊慢特病，查询就医地开通的所有门诊慢特病费用跨省联网定点医药机构。

如何在医院跨省直接结算医保门诊慢特病相关治疗费用？

持医保码或社会保障卡到已开通门诊慢特病跨省直接结算服务的定点医疗机构就医时，在门诊挂号、就诊、结算等环节，主动告知跨省就医参保人身份和享受的门诊慢特病病种待遇。跨省联网定点医疗机构可通过系统获取到您所享有的门诊慢特病病种待遇，接诊医生会按照就医地管理要求，专病专治，合理用药。在结算窗口持医保码或社会保障卡结算时，属于可跨省直接结算的10种门诊慢特病相关治疗费用，将按照参保地规定待遇分病种单独结算。

各统筹区咨询服务电话

省本级：0871-63886166

昆明市：0871-63969173

昭通市：400-8477-666、0870-3169909

曲靖市：0874-3383578、3382913、3383806

玉溪市：0877-2032951

保山市：0875-2130901

楚雄彝族自治州：0878-6163960、6163961

红河哈尼族彝族自治州：0873-3724422

文山壮族苗族自治州：0876-2144952

普洱市：0879-2122586

西双版纳傣族自治州：0691-2143563

大理白族自治州：0872-2367891

德宏傣族景颇族自治州：0692-2213739

丽江市：0888-8880268

怒江傈僳族自治州：0886-3630657

迪庆藏族自治州：0887-8896689

临沧市：0883-2165105

来源：“云南省人民政府”微信公众号
编辑：杞文慧
初审：杞文慧
复审：唐文娟

终审：师云波

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