医生，我女儿在上体育课跑步时突然倒下去，啥都不晓得了。
医生，我儿子在军训站军姿时突然昏倒了。
医生，那天上厕所，猛的站起来，我就眼前发黑又倒下了。
医生，我早晨起床时起猛了，一下子就昏过去了。
在儿科门诊经常会遇到这样的患者，这些主诉指向同一症状——晕厥。
晕厥是儿童时期最常见急症之一，据统计，儿童及青少年在18岁前累积发病率高达40%，这是一个让人震惊的数字！让我们来了解一下到底什么是“晕厥”吧。
什么是晕厥？
晕厥是指一过性脑缺血导致短暂的意识丧失而跌倒。它常常突如其来，持续很短时间后很快恢复正常，若意识丧失时间长，可出现四肢抽搐。部分人群在晕厥发作之前可能会有眼冒金星、头晕、恶心、乏力、腹痛、出汗等症状；意识恢复后，精神状态、肢体活动迅速恢复，但不能回忆事发时情况。
引起晕厥的病因有哪些？
晕厥背后实际上有诸多疾病在作祟，所以当您的孩子有“晕过去“的经历时应寻求医生帮助，积极搜寻晕厥病因。晕厥病因主要包括：
（1）自主神经介导性晕厥：约占70%，自主神经功能紊乱或调节障碍引起，多发生于身体健康的青春期女孩，常由特定场景诱发，如持久站立（如升旗仪式、军训站军姿）、体位变化（如蹲厕所时迅速站起）、衣领过紧、闷热环境、排尿排便、抽血等，晕倒前常有“眼冒金星”、脸色苍白、出汗等表现。
（2）心源性晕厥：该类晕厥虽然所占比仅3%左右，但起病迅速、病情凶险，有猝死风险，一旦发生需快速准确地识别，并立即就医和抢救，需高度重视！发病时多由运动、情绪激动、惊吓等诱发，大多数孩子患有器质性心脏病，包括恶性心律失常、先天性心血管畸形、心肌炎、心肌病等，部分孩子有潜在的家族遗传倾向，如长QT间期综合征等遗传性心脏病。
（3）脑血管性晕厥：这类晕厥所占比例为10%～15%，常见短暂性脑缺血发作、盗血综合征等。
（4）其他原因：如低血糖等；此外，约15-20%的儿童晕厥病因不明。
晕厥需要做什么检查呢？
需要根据晕厥伴随症状不同，进行以下相关检查以明确病因，主要包括：
（1）血液相关检查：明确有无贫血、低血糖等病因。
（2）心电图、24小时动态心电图：记录心电活动，判断是否存在心律失常所致晕厥。
（3）超声心动图：明确心脏及大血管是否存在结构及功能异常。
（4）头颅核磁共振、脑电图：判断有无神经系统异常所致晕厥，并与癫痫（俗称“羊癫疯”）进行鉴别。
（5）运动负荷试验：通过运动增加心脏工作量诱发症状出现，对于运动及情绪激动诱发晕厥而静息状态无症状的孩子，具有重要诊断价值；同时运动实验还能评估孩子运动的安全性及指导孩子参与运动所能耐受的程度。
（6）直立倾斜试验：通过平板改变患者体位，并监测该过程中患者心率和血压的变化，判断是否存在直立调节障碍，并帮助分型。
晕厥发生应如何处理？
（1）保持平卧或头低脚高体位以维持脑部供血；
（2）并注意空气流通，解开孩子衣领、腰带；
（3）触摸孩子脉搏是否有力、四肢皮肤温度是冰凉还是温暖；
（4）当孩子有肢体抽搐时应避免咬舌；
（5）立即联系医务人员到场急救及转运。
晕厥的治疗
晕厥的治疗及长期管理：晕厥的病因较大差别，因此难以一概而论，需要明确病因后由专科医生制定个体化诊疗管理及随访方案。例如：自主神经介导性晕厥以消除诱因（如避免长久站立、体位迅速变化等）为主要手段，还包括自主神经功能锻炼、多饮水、适当增加盐份摄入等，这类患儿体育活动不受限制；心源性晕厥治疗包括限制体育活动、药物治疗、起搏器治疗、射频消融治疗等。
总之，晕厥的孩子清醒后看似正常，但事实上可能就是严重疾病的首发表现，家长们一定要高度重视。如果孩子出现晕厥，一定要及时就医。晕厥发生时，应注意孩子意识丧失前后的居多细节，这些信息对医生诊断疾病至关重要；晕厥治疗过程中，家长应鼓励、监督、指导孩子配合治疗，改善生活方式、去除晕厥诱因、定期随访，绝大部分孩子均能恢复健康。
参考文献：
[1]廖莹,杜军保,王成,等.儿童晕厥诊断指南(2016年修订版)[J].中华儿科杂志,2016,54(04):246-250.
[2]晕厥诊断与治疗中国专家共识(2018)[J].中华心血管病杂志,2019(02):96-107.
[3]王成,金红芳,杜军保."2018年中华医学会儿科学分会心血管学组儿童青少年晕厥诊断与治疗指南"解读[J].中华实用儿科临床杂志,2019,34(03):161-165.
供稿：段泓宇
审核：周开宇
