从进化的角度看，人类是地球上第一个站起来的脊椎爬行动物；站立使得人类解放双手，更容易获取食物，自然使得营养状况得到基本保障，而营养的充足又使得大脑发育加速，脑容量加大，智力发展迅猛，能够制造和使用工具，所以人才能战胜所有自然界其它动物统治地球，成为地球最强。但是这也是要付出进化上的代价的--用于支撑直立行走组织器官，也就是脊柱，在人的一生中就会劳损退变最快。脊柱的劳损退变是人体中所有组织器官中最早、最快、最严重的（约20岁开始）。其中颈腰椎是人体活动的上下枢纽，其退变最快。
我们常说的脊柱包含哪些？------颈椎（7个），胸椎（12个），腰椎（5个），骶椎（5个），尾椎（5个、成年后融合成1个），从第二颈椎往下每一个相邻的椎骨之间都有一个椎间盘存在；椎间盘是两块椎骨之间最大的连接，它不仅几乎承担了咱们上半身所有的重力，还要在身体运动中起着缓震器的作用；这里面颈椎，腰椎是活动度最大的，胸椎因为支撑胸廓与肋骨，胸骨相连，所以活动度比较小；而骶椎与髂骨相连支撑骨盆，故而几乎是微动甚至不动的；尾椎是人类退化的尾巴，不起支撑及活动功能。人类所有活动里面都离不开脊柱支撑，而脊柱支撑中的颈椎、腰椎又承担了几乎所有旋转仰俯动作，算是人体骨骼系统中的劳模，这劳模是要付出的，那就是劳损......
以上所说的脊柱还只是单纯的指骨骼系统，连接附着在脊柱上的软组织---椎间盘，韧带，肌肉，血管，神经系统也是会伴随一起劳损的，而椎间盘突出就是颈肩腰腿痛的主要来源之一。今天《健康三亚》一起探讨腰椎间盘突出症的发病原因及如何治疗和护理保养。
本期专家禹志军与主持人曹莹
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概念
椎间盘突出是椎间盘在人体中的一种退变状态，它不一定表现出各种诸如疼痛，麻木的症状。如果出现由于椎间盘突出而导致的麻木，疼痛，乏力的症状时，影响到人的正常工作和生活，那我们才称之为“椎间盘突出症”。
医学上对椎间盘突出症的定义：系指因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出而刺激或压迫颈脊髓、脊柱神经根或马尾神经所表现出的一种综合病症
颈肩腰腿痛是一个广泛的症状表现，它可能是由椎间盘突出引起的，但是也有可能是颈肩腰腿本身或者相邻部位的疾病引起的，所以就需要和椎间盘突出症相互鉴别，否则就可能出现误诊。
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腰椎间盘突出形态分型
①膨隆型
纤维环有部分破裂，而表面完整。髓核因压力而向椎管局部隆起，表面光滑。这种类型的突出经保守治疗大多有效。
②突出型
移位的髓核限于较少层的纤维环内，切开纤维自行突出，纤维环完全破裂，髓核突向椎管，但后纵韧带仍然完整。此型常需手术治疗。
③脱出型
髓核穿破后纵韧带，形同菜花状，但其根部仍然在椎间隙内，需手术治疗。
④游离型
椎间盘破裂，间盘碎块脱入椎管内或者完全游离。这种类型的间盘突出症，首选手术治疗
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主要病因
腰椎间盘突出主要病因
①椎间盘退变
椎间盘退变是根本原因是椎间盘在脊柱的运动和负荷中承受巨大的应力。随着年龄的增长，椎间盘逐渐发生退变，纤维环和髓核的含水量逐渐下降，髓核失去弹性，纤维环逐渐出现裂隙。在退变的基础上，劳损积累和外力的作用下，椎间盘发生破裂，髓核、纤维环甚至终板向后突出，严重者压迫神经产生症状。
②损伤
积累损伤是椎间盘退变的主要原因。反复弯腰、扭转等动作最易引起椎间盘损伤，故本病与职业有一定关系。驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，及从事重体力劳动者，因过度负荷，均易造成椎间盘早期退变。急性的外伤可以作为椎间盘突出的诱发因素。
③妊娠
妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态，而腰骶部又承受比平时更大的应力，增加了腰椎间盘突出的风险。
④遗传因素
有色人种本病的发病率较低。小于20岁的青少年病人中约32%有阳性家族史。
⑤发育异常
腰椎骶化、骶椎腰化和关节突不对称等腰骶部先天发育异常，使下腰椎承受异常应力，均会增加椎间盘的损害。
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诱发因素
①腰部急骤变换姿势
突然的腰部负荷增加，尤其是快速弯腰、侧屈或旋转，是形成纤维环破裂的主要原因。
②腰部外伤
在暴力较强、未引起骨折脱位时，有可能使已退变的髓核突出。此外，进行腰穿检查或腰麻后也有可能产生椎间盘突出。
③姿势不当
起床、起立等日常生活和某些工作中，若腰部处于屈曲位时，突然给予一个外加的旋转动作，则易诱发髓核突出。
④腹压增高
腹压与椎间盘突出有一定的关系，有时甚至在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时也可发生髓核突出。
⑤受寒受湿
寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，也可能造成退变的椎间盘破裂。
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流行病学
流行病学调查表明，颈腰痛是发病率仅次于感冒的疾病，几乎所有的人在其一生中均会发生颈腰痛。
有调查研究表明，长期从事低头工作或头颈固定于某一姿势工作的人群患颈腰椎病的比例最大，长期伏案工作者的颈椎病发病几率是非低头工作人群的4到6倍，整体发病率已达15%。会计、绘图员、外科医生、电脑操作者、雕刻、刺绣、撰写，职业司机等职业，往往每日连续低头屈颈、弯腰工作数小时，乃至十多个小时，迫使颈部关节组织长时间处于疲劳状态，加速了颈腰椎间盘退变和颈腰部软组织劳损。
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好发人群
①青壮年，多见于男性，且男女之间的发病比例约为10:1。
②过于肥胖或者过于瘦弱的人容易导致腰椎间盘突出。
③工作姿势不良者，如驾驶员长期处于坐位和颠簸状态或者从事长期伏案工作，长期弯腰用力的人更容易导致腰椎间盘突出。
④孕妇和更年期女性容易发生腰椎间盘突出。
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症状
腰椎键盘突出症主要表现为腰背痛与下肢放射痛，具体表现为腰痛和坐骨神经痛、马尾综合征、麻木，腹股沟区或大腿内侧痛、尾骨疼痛等。并可出现腰椎滑脱、腰椎管狭窄的并发症。
A:典型症状
①腰痛
腰痛是椎间盘突出症状最先出现的症状，而且是多见的症状，发生率约为91%。腰痛主要发生在下腰背部或腰骶部。发生腰、背痛的原因主要是椎间盘突出时，刺激了外层纤维环及后纵韧带中的窦椎神经纤维。间盘突出较大时，刺激硬膜，可产生硬膜痛。疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛，活动时疼痛加重，休息或卧床后疼痛减轻。疼痛持续时间较长，经过一段时间休息可以缓解。
②坐骨神经痛
腰椎间盘突出症绝大多数病人发生在腰4-腰5及腰5-骶1间隙，故容易引起坐骨神经痛，发生率达95%。坐骨神经痛多为逐渐发生，开始时为钝痛，而后逐渐加重，疼痛多呈放射性痛，由臀部、大腿后侧、小腿外侧到跟部或足背。坐骨神经痛多为单侧性疼痛。在某种姿势下，因活动或腹压增加疼痛加重，或突然出现触电般的放射痛，自腰部向下肢放射。
B:其他症状
①腹股沟区或大腿内侧痛
高位的腰椎间盘突出症，突出的椎间盘可压迫L1、L2和L3神经根，出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。
②马尾神经综合征
向正后方向突出的髓核、游离的椎间盘组织，可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常，多表现为急性尿潴留和排便不能自控。
③尾骨疼痛
腰椎间盘突出症可出现尾骨疼痛，原因是突出的椎间盘组织移入骶管，刺激腰骶神经丛。
④肢体麻木感
部分病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感，是椎间盘组织压迫刺激了本体感觉和触觉纤维而引发的麻木。
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并发症状
①腰椎滑脱
两个腰椎体之间是腰椎间盘，腰椎间盘突出后，髓核位置发生移动，所以腰椎的稳定性就会降低，使原本排列整齐的椎体发生错位和滑脱，而且很难复位，错位后的腰椎极易刺激周围的神经而加重腰、腿痛的症状。
②腰椎管狭窄
腰椎间盘突出症大多是腰椎退变引起的，而退变可能使腰椎间隙变窄，另一个方面，腰椎间盘突出导致的骨质增生可使腰椎间孔进一步狭窄，增加神经根受压机会。腰椎管狭窄的症状表现为间接性跛行，以及臀部、大腿、小腿无力，还可能出现排尿、排便异常及会阴部刺痛、麻木等。
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治疗
腰椎间盘突出症的治疗方法有非手术疗法和手术疗法，病人在不同的病理阶段和临床表现以及身体状况和心理状态不同时，选择的治疗方法也不同，具体要根据当时的指征来综合评判。
治疗周期
本病一般需要长期持续性治疗。
①一般治疗（保守治疗）
卧床休息
病人必须卧床休息，直到症状完全缓解。一般需卧床3周，3周后戴围腰起床活动。3个月内，不做弯腰持物动作。
持续牵引
牵引的目的是减轻椎间盘的压力，促使髓核不同程度的回纳；牵引可解除腰椎后关节的负载，同时可以解除肌肉痉挛。常用的牵引式有手法牵引、骨盆牵引等。
理疗推拿和按摩：可以减轻椎间盘的压力，可使痉挛的肌肉松弛。
药物治疗：口服非甾体类消炎镇痛药、肌肉松弛药、脱水剂、糖皮质激素
②：手术治疗
手术适应症
腰腿痛症状严重，反复发作，经半年以上非手术治疗无效，且病情逐渐加重，影响工作和生活者。
中央型突出有马尾神经综合征、括约肌功能障碍者，应按急诊进行手术。
有明显的神经受累表现者。
常规开放手术(3cm切口)：
包括全椎板切除、半椎板切除、椎间盘摘除手术、椎体融合术等，目的是直接切除病变的腰椎间盘髓核，解除神经压迫而达到治疗目的。
椎间孔镜微创手术(0.7cm切口)
为了避免常规开放性手术损伤大的问题，减少手术的风险和并发症的发生，在显微外科和关节内窥镜辅助腰椎间盘手术，减少了手术过程中对正常骨关节的破坏，但此法使手术视野变小，有可能会难以干净彻底摘除病变腰椎间盘髓核。
经皮穿刺切吸术(0.7cm切口)
可以显著降低椎间盘内压，减少突出的椎间盘内容，从而减轻或消除突出物对神经的压迫症状。
③其他治疗
痛点封闭疗法（无创局部注射药物）
髓核化学溶解（无创椎管注射药物）
将胶原蛋白酶注入椎间盘内，或注入硬脊膜与突出的髓核之间。该酶能选择性溶解髓核和纤维环，但不损伤神经根，使椎间盘内压降低，使突出的髓核缩小，以达到缓解症状的目的。
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预后
经过严格筛选的腰椎间盘突出症患者经过手术治疗以后，绝大多数效果都很满意，疼痛立即解除，感觉很快好转，肌力逐渐恢复。但少数患者仍会残留部分症状、体征，如腰痛、肢体麻木等。
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日常护理
避免床垫过软，可以减少椎间盘承受的压力。
注意腰间保暖，尽量不要受寒。不要长时间在空调下，加强腰背部的保护。
白天腰部戴一个腰围，如腰痛治疗带，有利于腰椎的恢复。
不要做直腿弯腰又用力的动作，如拖地板，注意劳动姿势，避免长久弯腰和过度负重，以免加速椎间盘的病变。
急性发作期尽量卧床休息，疼痛期缓解后也要注意适当休息、不要过于劳累，以免加重疼痛。
保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉，防止过度劳累。
在提重物时注意不要直腿弯腰，可以先慢慢屈髋屈膝蹲下，待拿起重物后再进行缓慢的起立。
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腰椎间盘突出预防
腰椎间盘突出症预防的重点在于减缓腰椎间盘的退变，避免腰椎间盘退变基础上的损伤，对腰部长时间处于同一姿势的工作者，应改善劳动姿势，避免长时间或过度弯腰用力；对中老年人群，应加强腰、背部保护，限制劳动负荷，并进行腰、背部的功能锻炼。在日常生活中要养成良好的生活习惯，避免久坐、久站。学会合理用力，对于长期伏案工作者及长期腰肌劳损的人群，应该学会在工作之余适当休息，放松腰部。加强腰背肌肉锻炼，可以进行一些体育锻炼、游泳等，但不要让自己过分疲劳。开车时注意调整驾驶座椅。改善工作姿势，注意劳逸结合。
禹志军，三亚市中医院骨三科（脊柱骨科）主任，腰椎间盘突出治疗中心负责人。1999年毕业于湖南中医药大学全日制骨伤本科专业。2021年晋升主任医师，从事骨伤科工作25年，主攻中西结合脊柱骨科疾病方向20年。
社会任职：
现任世界中医药联合会委员、中国中西医结合学会骨科微创委员会青年委员、中国中西医结合学会疼痛专业委员会委员、中国中西医结合学会疼痛专业委员会微创介入专家委员会委员、海南省中西医结合学会骨科微创委员会常务委员。
曾在湖南湘雅附二医院脊柱外科及广州医学院第二附属医院疼痛科（中华医学会疼痛学会第一临床中心）进修专业学习。
2016年至今被广州中医药大学聘任为“副教授”
2017年被评为“三亚市优秀社保医师”
2016,2017,2019年被评选为“优秀工作者”
来源：三亚广电天涯之声
