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61.骨折的病理生理
⑴血肿炎性机化期：骨折后的2-3周
⑵原始骨痂形成期：需4-8周
⑶骨板形成塑形期：约8-12周
62. 影响骨折愈合的因素：年龄、营养和代谢因素、创伤的严重程度和类型、骨折部位的血液供应、有无并发症、治疗方法及康复锻炼等
63.骨折特有的体征：畸形；反常活动；骨擦音或骨擦感
64.骨折的并发症
早期：(1)休克(2)合并损伤(血管、神经、脊髓)
(3)骨筋膜室综合症：多发生于受伤小腿和前臂的掌侧和背侧。临床表现：剧痛，麻木、高热、肢体肿胀
(4)脂肪栓塞综合症：是骨折的一个严重并发症，通常发生在骨折后的48h内，可因肺水肿而导致呼吸衰竭而死亡。多发生于长骨骨干骨折，以股骨干骨折多见
晚期：(1)缺血性骨坏死和缺血性肌萎缩(2)急性骨萎缩(3)关节僵硬(4)损伤性骨化：常见于关节脱位及关节股附近骨折者(5)创伤性关节炎：关节内骨折未准确复位，关节面不平整或畸形愈合者
65.骨折的处理原则：复位、固定、早期康复训练和防治并发症
康复治疗
(1)骨折早期：伤后1-2周，肢体肌的等长舒缩，目的是促进血液循环，以防肌萎缩(2)骨折中期：2周后，肢体肌的等长舒缩，活动骨折部位上下关节，防止关节粘连
(3)骨折后期：6-8周后，全范围关节活动，此期为抗阻力下锻炼。目的是增强肌力，克服挛缩，恢复关节活动度
66.四肢骨折
肱骨髁上骨折：是发生于肱骨干和肱骨髁交界处的骨折，多见于5-12岁儿童
临床表现：保持正常的肘后三角，可有骨擦音，反常活动等，可伴有正中、桡、尺神经损伤Colles骨折：常见与骨质疏松的中老年者
临床表现：侧面手腕呈餐叉样畸形，正面手腕呈枪刺手样畸形
股骨颈骨折：多发生于老年人，以女性多见
临床表现：患肢短缩，呈45-60度外旋畸形，嵌插骨折的病人易造成漏诊
功能锻炼：非手术治疗的病人8周后可逐渐在床上坐起，坐起时双腿不能交叉盘推，3个月后可逐渐使用拐杖，患肢在不负重的情况下联系行走，6个月后弃拐行走
67.脊髓损伤的临床表现
⑴脊髓损伤：主要表现为受伤平面以下单侧或双侧感觉、运动、反射的全部或部分丧失，可出现随意运动丧失。C8水平以下损伤者可出现截瘫，C8以上受伤者可出现四肢瘫
⑵脊髓圆椎损伤：原因是第一腰椎骨折，表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便不能控制，性功能障碍
⑶马尾神经损伤：第二腰椎以下骨折脱位引起，表现为迟缓性瘫痪
68.关节脱位
新鲜脱位<3周，陈旧性脱位>3周
临床表现
一般症状：关节疼痛、肿胀、局部压痛及关节功能障碍
特有体征：⑴畸形⑵弹性固定⑶关节盂空虚
处理原则：复位，最好在伤后3周内进行；固定一般固定2-3周；功能锻炼：防止肌萎缩及关节僵硬
69.肩关节脱位临床表现：关节盂空虚、方肩畸形、杜加症阳性处理：
⑴复位：手牵足蹬法、悬垂法
⑵固定：三角巾悬吊上肢、肘关节屈曲90度，一般固定3周
⑶功能锻炼：固定期间活动腕部和手指，3周后，指导病人进行弯腰、垂腕、甩肩锻炼，4周后，指导病人手指爬墙，爬墙上举等
70.肘关节脱位的临床表现：肘后三角关系失常，肘关节处于半伸直位，后脱位时，可合并正中神经或尺神经损伤，偶尔可损伤肱动脉
处理原则：⑴复位⑵固定：一般2-3周⑶功能锻炼：固定期间，可做伸掌、握掌运动，手指屈伸等活动，；去除固定后，练习肘关节的屈伸，前臂旋转活动及锻炼肘关节周围肌力
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