病例研讨探根源，论道析疑觅真篇。作为眼底病诊疗的思维盛宴，10月27日上午，疑难眼底病的诊断与治疗继教班在长沙爱尔眼科医院成功举行。
本次继教班由疑难病例探讨及疑难手术探讨两个版块组成，由林晓峰教授、彭晓燕教授、王志军教授、赵军阳教授担任点评嘉宾。由长沙爱尔眼科医院陈忠平副院长、湘江爱尔眼科医院王启常院长、湘潭爱尔眼科医院张叶青院长、长沙市第一人民医院方家华主任、永州爱尔眼科医院黄海涛院长、长沙爱尔眼科医院朱俊东主任担任主持人。来自长沙爱尔眼科医院的11名骨干医师进行病例汇报，来自湖南地区的150余名眼科医生参会观摩。
▲ 陈忠平教授致开幕辞
会议睛彩回顾
1、《由两例不典型VKH谈VKH的诊断标准》 段毅琴
段毅琴主任医师基于两例不典型表现的VKH病例深入探讨了VKH的国内外诊断标准，彭晓燕教授借此病例提醒眼科医生们临床查体的重要性，并特别强调VKH的特异性体征（眼底晚霞样改变、皮肤改变等）对该病的诊断价值。
2、《罕见病不罕见》 陈娟
陈娟主任医师报告了一例常染色体显性遗传性视神经病变（DOA）的12岁儿童患者，该患者因单眼视力缓慢下降来医院要求验光配镜，但最终在眼底科诊断为双眼DOA，其致病基因来源于孩子父亲。彭晓燕教授强调在视力下降的儿童中，不光注意屈光改变，也应注意排查视神经病变可能，怀疑遗传性眼病者应同时排查孩子父母甚至其他家族成员眼部情况。
3、《众星捧月之不明眼底肿物一例》 周玉凡
周玉凡主治医师报道了一例病情反复的视网膜血管增生性肿瘤的病例，该病例合并肺结核的情况也给眼底病的诊治蒙上了一层迷雾。彭晓燕教授指出该患者应是独立的视网膜血管增生性肿瘤，特别强调了眼底改变既与全身疾病有相关性，但也具有其独立性，在诊治时应注意鉴别。
4、《一例双眼对称生中浆》 宁向艳
宁向艳主任医师报告了一例貌似双眼“中心性浆液性脉络膜视网膜病变”实为常染色体隐性遗传Best病(ARB)的病例，彭晓燕教授特别提醒关注此类患者眼轴长度和脉络膜中是否有大管腔的改变，并建议积极预防青光眼等并发症。
5、《不寻常的AMD》 谭欢欢
谭欢欢主治医师报道了一例罕见的双眼特发性黄斑旁毛细血管扩张症（Mac Tel1），此类患者极易被误诊为临床常见的双眼老年性黄斑病变。彭晓燕教授特别指出注意不同类视网膜血管性疾病的鉴别和诊断，以及同一类血管疾病在视网膜不同部位的临床表现和治疗方案的差异。
6、《视网膜切开在复杂视网膜脱离手术中的应用》 周增超
周增超主任医师在报告中汇总了王志军教授使用视网膜切开来应对复杂视网膜脱离手术的方法、应用指征和禁忌。王志军教授点评，在PVR3以上用视网膜切开或切除的技术会较多，切开通常有2种情况：1、解除限制性：解除前膜，网膜下增殖；2、松解：360度切开。视网膜内增殖导致视网膜短缩，必须解除；僵硬增厚的视网膜边缘不能留，激光也不能有反应，切到正常视网膜（透明且柔软），不要估息；漏斗状视网膜进行切开一定不要手软；色素暴露可能引起后部引流多，但房水会代偿性增加；裂孔产生的视网膜色素脱出是导致PVR的原罪，本意为了修复，而玻璃体担任发病中的支架。
7、《睫状体分离修复手术治疗病例分享》 刘江
刘江主治医师医生就睫状体分离病例的检查、诊断、治疗原则、手术方法做了详细报告。林晓峰教授点评，睫状体分离是外伤后常见并发症，诊断不难，但易漏和误，睫状体脱离和分离有区别，要注意鉴别，两者都要封闭腔隙。内科治疗原则：先闭孔（散瞳，制造粘合机会）再粘合（炎症：激光、冷冻）；外科治疗原则：孔过大，需要缝合；外伤、低眼压、浅前房要警惕该病；要注意查房角镜（压开房角），而UBM可能有假阴性。
8、《视网膜母细胞瘤玻切手术一例》 刘洪
视网膜母细胞瘤（RB）是危及儿童视功能甚至生命安全的隐形杀手，既往发现的病例大多被迫选择以摘除眼球换取保存生命。赵军阳教授在RB上具有独到的保眼治疗方法，他特别强调目前保眼治疗方案的改进，尤其是手术保眼的成功率能达到80%以上，并且患者在通过各项治疗后的五年生存率也取得满意效果。
9、《高度近视眼底病变手术三例》 刘蘅玮
高度近视一直是困扰国人视功能并影响日常生活工作的常见眼病，其病情的复杂性与并发症的多样性都难以借由通用模式进行治疗。刘蘅玮主治医师就高度近视眼底病变手术进行了汇报。林晓峰教授点评，高度近视眼底病变应以并发症为导向进行治疗，球囊术由其它术式改良而来，易操作，但是哪些类型、位置的裂孔适合用FCB，哪种适合放液等，都需要总结经验。林晓峰教授鼓励年轻医生带着研究题目去收集病例、加速学科发展。
10、《黄斑区视网膜下出血手术体会》 肖丽涓
随着老龄化社会的到来，黄斑病变成为我国老年人中常见眼病，然而许多患者直到晚期发生黄斑出血并引起视力明显下降才来就诊，严重延误了治疗时机。肖丽涓主治医师就严重黄斑病变导致的视网膜下出血的复杂手术治疗病例进行了报告，王志军教授也做了相应点评，特别强调在手术同时配合玻璃体腔注药治疗黄斑出血的新技术和规范。
专家点评
▲ 林晓峰教授
▲ 彭晓燕教授
▲ 王志军教授
▲ 赵军阳教授
▲ 主持人风采
▲ 王启常教授总结发言
图文/周巧 汪佶
编辑/汤雯萱
审核/陈忠平
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