急诊医生说丨不可忽视的急腹痛—急性阑尾炎

文摘   2024-08-13 19:59   四川  
急性阑尾炎急救科普急性腹痛不容忽视


生活中很多人都听过阑尾炎,并且认为这不是什么大病。其实不然,阑尾炎会给健康带来很大的危害,治疗不及时还会导致阑尾化脓及穿孔,严重者还会有生命危险。



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急性阑尾炎


阑尾炎是一种多发性疾病,临床发病率较高,而现代人暴饮暴食、熬夜等不良生活习惯较多,提高了其发病率。一般发病3个月以内的阑尾炎为急性阑尾炎,超过3个月称为慢性阑尾炎。


急性阑尾炎 (acute appendicitis, AA) 是急诊科常见疾病, 为急腹症之首, 多发于20~30岁的青少年,85%左右的患者年龄在10~40岁,而老年人临床表现不典型, 治疗常有延误。

原因:


①阑尾管腔阻塞:是急性阑尾炎最常见的病因淋巴滤泡明显增生(60%)、粪石(35%)、异物、肿瘤、炎性狭窄等。


②细菌入侵:由于阑尾管腔阻塞,细菌繁殖,分泌内毒素和外毒素,损伤黏膜上皮并使黏膜形成溃疡,细菌穿过溃疡的黏膜进入阑尾肌层。多为革兰阴性杆菌和厌氧菌。


③其他:阑尾先天畸形,如阑尾过长、过度扭曲、管腔细小、血运不佳等。

典型临床表现为转移性右下腹痛,伴发热、恶心及呕吐,右下腹有固定压痛点。一般由于阑尾管腔堵塞、细菌感染等原因引起,需要及时诊治,早期手术切除,很快康复。如果延迟治疗,可能出现阑尾穿孔、感染性休克、腹腔脓肿等并发症发生。



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急性阑尾炎的症状



1

腹痛
急性阑尾炎初期有上腹痛,转向脐周疼痛,数小时后腹痛转移并固定于右下腹,常不能确切定位。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时,疼痛即固定于右下腹,原中上腹或脐周痛即减轻或消失。

妊娠期急性阑尾炎时由于阑尾被增大的子宫推挤向右上方,腹痛可出现在右上腹。

而慢性阑尾炎的患者大多表现为右下腹部间断性隐痛。值得一提的是,阑尾的位置并不固定,也有可能存在全腹痛,左侧痛,盆腔痛等等,所以不能说没有转移性疼痛就排除阑尾炎。
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胃肠道症状

早期可能有厌食、恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏穿孔可刺激直肠和膀胱有里急后重,排便次数增多,和排尿痛症状,弥漫性腹膜炎可有腹胀,排气排便减少。
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全身症状

早期可有乏力、心率增快、发热,达38.0℃,当阑尾穿孔时,体温会更高,达39-40℃,可有寒战、轻度黄疸,广泛感染时,并发弥漫性腹膜炎,可出现休克、败血症。




THREE

急救措施


不能明确诊断的急腹症患者,要遵循“五禁四抗”原则。
“五禁”:禁饮禁食、禁热敷、禁灌肠、禁用镇痛药物、禁止活动。
“四抗”:抗休克、抗感染、抗体液失衡、抗腹胀。
正确科学急救

①卧床休息

首先要注意卧床休息,取半卧位以减轻腹痛,利于溢出液吸收。另外要注意饮食,只可食用流质食物,如母乳、牛奶、果汁、米汤等,以清淡易消化食物为好。
②密切观察病情变化

尤其注意腹痛部位及压痛的部位和范围,如果全腹部疼痛,腹部膨胀,出现寒颤等症状,则说明阑尾已经穿孔造成腹膜炎,病情危重,必须紧急去医院治疗。
保持合适体位

若患者腹痛剧烈,可以左侧卧位,这样不仅能减轻腹痛,还可以防止患者呕吐引起误吸,未经医生许可,不要随意服用止痛药,以免掩盖病情,延误治疗。
保持呼吸道通畅,及时送医

如果患者已经处于休克状态,要立即帮助患者平卧,头部稍低,及时清理患者口腔内的分泌物或者异物,以确保呼吸道通畅,并立即拨打120急救电话或迅速送往医院。







编辑:小煦

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审核:乔伟 杨君梅 余红梅

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