"我有糖尿病,怎么还输葡萄糖",面对糖尿病患者的提问,护士应该怎么回答呢?
之前,有一位2型糖尿病,病程约半年,给予口服降糖药物治疗但是血糖控制一般的患者前来就诊。
因“右下腹疼痛1天”入住医院普外科,诊断考虑为“急性阑尾炎”,拟行手术治疗。入院后患者禁食状态,紧急抽血检查结果提示“糖尿病酮症酸中毒”,主管医师给予相应处理方案。
患者在接受治疗时发现静脉滴注了葡萄糖,非常担心,以为是护士没有按照医嘱进行配药。面对这个问题,新医生和护士应该如何回答呢?
糖尿病患者在血糖很高的情况下不能注射葡萄糖,因为这样会使血糖进一步升高,甚至导致糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷、乳酸中毒等急性并发症发生。
1. 糖尿病急性并发症
糖尿病酮症酸中毒通过胰岛素降血糖,血糖降至13.9mmol/L后,患者体内的酮体仍处于很高的状态。
或者糖尿病发生高血糖高渗性昏迷时,病人体内的血钠很高,如果只补充盐水,会导致体内的血钠更高,加重高渗透状态。
2. 心脏疾患
心内科在治疗冠心病、急性心肌梗死、心肌病等疾病治疗中常静脉滴注极化液(10%葡萄糖250~500毫升、10%氯化钾7~10毫升、普通胰岛素4~8U),以促进心肌摄取和代谢葡萄糖,使钾离子进入细胞内,恢复细胞膜的极化状态,以利心脏的正常收缩,减少心律失常,使ST段恢复到等电位。
3. 作为溶媒
有一些药物,只能使用葡萄糖作为溶媒。对于糖尿病患者,如果必须使用葡萄糖作为溶媒药物,可以在葡萄糖中加入胰岛素来中和输入的糖分。
如心血管科常用的药物:硝普钠、胺碘酮等。
4. 低血糖
糖尿病患者,低血糖反应往往是在调整血糖的过程中因降糖药物过量、碳水化合物摄入不足、延迟进食正餐、较多地运动、酗酒等原因而引起。
糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L属于低血糖范畴,甚至有些糖尿病患者因血糖长期处于较高水平,一旦血糖下降过快(每小时大于6.10mmol/L)也会出现低血糖症状。
5. 饥饿性酮症
如糖尿病患者一些特殊情况:糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病频繁呕吐者;糖尿病胃轻瘫出现反复呕吐或者外科手术前后不能进食时。
饥饿性酮症是一种类似糖尿病酮症的相关症候群,和糖尿病酮症酸中毒相比,虽然两者都是酮症,但是饥饿性酮症特点为血糖正常或偏低,有酮症,但酸中毒多不严重。经过补充葡萄糖加胰岛素,酮体才能消失。
6. 血压过高的患者
需要限制钠盐的摄入,不宜输注过多盐水;
7. 肾功能不全的患者
大量输注生理盐水,可引起高氯性代谢性酸中毒,在休克状态下使用,可加重代谢性酸中毒,加重肾的负担,甚至有肺水肿的可能。
答案是:能。
临床上,医生常会使用一种常规极化液(G-I-K):用普通胰岛素10U和10%氯化钾10ml加入10%葡萄糖液500ml中,静脉滴注。
这种极化液的作用原理是:
① 胰岛素可以促进多种组织摄取葡萄糖,如骨胳肌、心肌、脑垂体等;
② 缺血损伤的心肌纤维钾会外逸,且能量不足,而极化液在提供糖、氯化钾的同时供给胰岛素,可使细胞外钾转回心肌细胞内,改善缺血心肌的代谢;
③ 促进葡萄糖进入心肌细胞内,抑制脂肪酸从脂肪组织中释放,从而减少中性脂肪滴在缺血心肌中堆积。
胰岛素能显著增加心肌蛋白质的合成,所以极化液能使病态的心肌细胞恢复细胞膜的极化状态,对保护缺血损伤的心肌、改善窦房和房室传导,防止心律失常均有一定作用。
补液基本原则:“先快后慢”!
轻度脱水不伴酸中毒者可口服补液,中度以上DKA患者需静脉补液。抢救时,应立即开放静脉通道,通常先用生理盐水。
开始时输液速度较快,1-2小时可输入1000~2000mL,前4小时输入失水量的1/3,第一个24h输液总量可达4000~6000mL。
血糖降至13.9mmol/L,改用5%葡萄糖补液,按糖与胰岛素比例4:1或 3:1加入胰岛素进行拮抗。病人清醒,鼓励饮水,减少静脉补液量。
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