一袋葡萄糖酸钙，导致患者不得不抢救，临床护理必须注意这一点！

文摘 2024-10-23 21:18 海南

全国护士交流群

专科护士、职称考试、男护士、护士长等

立即加入

患者档案

男性，48 岁，既往慢性肾功能不全 8 年，长期规律透析。

入院

因发生继发性甲状旁腺功能亢进，于是住院行射频消融术，术后因低钙血症，予以间断给予葡萄糖酸钙泵入。

水肿

5 天后，患者右手手臂水肿，但并没有引起重视，未予特殊处理。

皮肤溃败

两个月后，患者透析后晕厥送入急诊抢救室，出现右上肢皮肤破溃坏死，创面 100% 黑痂，伤口大小 22 × 8 cm，疼痛评分 10 分，只能行同种皮肤移植术。

治疗

手臂水肿后 107 天后，患者完成植皮手术。

病例探讨

为什么会出现上述情况？

首先排除药物本身的问题。

葡萄糖酸钙算得上是临床中的常见用药了。可用于钙缺乏、过敏性疾患、镁氟中毒时的解救、心脏复苏等疾病和场景。在这一病例中，患者有低钙血症，符合适应症。

接下来再看给药方式。

该病例使用了泵入给药。微量注射泵的持续推注会加大药物外渗；加之，患者自身肾功能不全、心功能不全多年，其血管弹性降低、血管脆性增加、通透性增加，本身就更容易发生液体外渗。因此，少量缓慢的渗漏致使患者对外渗的不适反应不能及时感觉，才会造成了局部组织坏死。

除此之外，给药方式不当，还可能造成过敏性休克、急性喉头水肿等严重不良反应。

在葡萄糖酸钙的说明书中也有提示：脉注射时如漏出血管外，可导致皮肤钙沉着症，其特征是皮肤异常钙盐沉积，临床表现为丘疹、斑块或结节，可伴有红斑、肿胀或硬化，严重情况可致组织坏死、溃疡和继发感染。

因此，在临床实践中，了解如何正确、安全地使用葡萄糖酸钙注射液，十分必要。

5大适应症，一次全掌握

目前葡萄糖酸钙注射液可用于以下疾病：

1、治疗钙缺乏，急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐搦症；

2、过敏性疾患；

3、镁中毒时的解救；

4、氟中毒的解救；

5、心脏复苏时应用（如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救）。

【用法用量】

1.用10%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，每分钟不超过5ml。

2.成人用于低钙血症，一次lg，需要时可重复；

用于高镁血症，一次l-2g；

用于氟中毒解救，静脉注射本品lg；1小时后重复，如有搐搦可静注本品3g；如有皮肤组织氟化物损伤，每平方厘米受损面积应用10%葡萄糖酸钙50mg。

3．小儿用于低钙血症，按体重25mg/kg (6.8mg钙）缓慢静注。但因剌激性较大，本品一般情况下不用于小儿。

【不良反应】

静脉注射可有全身发热，静注过快可产生心律失常甚至心跳停止、呕吐、恶心。可致高钙血症，早期可表现便秘，倦睡、持续头痛、食欲不振、口中有金属味、异常口干等，晚期征象表现为精神错乱、高血压、眼和皮肤对光敏感，恶心、呕吐，心律失常等。

【禁忌】

1.对本品中任何成份过敏者禁用；

2.应用强心苷期间禁止使用本品；

3.高血钙症患者禁用。

对诊断的干扰：可使血清淀粉酶增高，血清H-羟基皮质醇浓度短暂升高。长期或大量应用本品，血清磷酸盐浓度降低。

药物相互作用：

葡萄糖酸钙注射液禁与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍使用；
与噻嗪类利尿药同用，可增加肾脏对钙的重吸收而导致高钙血症；
与雌激素同用，可以增加钙离子吸收；
与苯妥英钠同用，可产生不吸收的化合物，影响二者生物利用度；
与四环素同用，会影响四环素的吸收。

葡萄糖酸钙注射液可以静滴给药吗？

目前，临床中葡萄糖酸钙注射液常用的给药方式有静脉滴注、静脉推注。

三种给药方式在过滤方式、低速控制、输液量方面均有所不同（表 1）。

表 1：三种给药方式的对比

总的来说，静脉滴注和静脉推注的最大差别，主要在药物浓度和滴速的控制上。

使用静脉推注，一方面无法精确控制滴速度，可能导致血钙浓度突然升高，从而使皮肤、黏膜和毛细血管扩张，心肌兴奋，心率加强、加快，造成心律失常等不良反应。另一方面，静脉推注稀释程度不足，会让高渗透压、高浓度压葡萄糖酸钙药液进入静脉后直接作用于血管壁，引起血管收缩和痉挛；当药液漏出血管外，可致注射部位皮肤发红、出现皮疹和疼痛，造成脱皮和组织坏死。

葡萄糖酸钙注射液一定要用高糖稀释吗？

葡萄糖酸钙溶液的稀释，使用「糖水」或「盐水」皆可，但适用场景稍有差别。临床场景中，用 10% 葡萄糖稀释，更多地适用于低糖血症、高钾血症患者、需要补充能量和液体的患者，而氯化钠稀释则适用于纠正高渗状态、低氯性代谢性碱中毒，以及糖尿病等高血糖情况。

目前，临床已经有 1% 100 mL 葡萄糖酸钙氯化钠注射液可直接静注，使用更加方便，同时质量稳定，也更加安全。

葡萄糖酸钙过量如何处理？

【过量表现】

氯化钠注射液中葡萄糖酸钙过量可能导致高钙血症。当总血清钙浓度≥12mg/dL时，通常会出现高钙血症症状。

神经系统症状包括抑郁、虚弱、疲劳和精神错乱，患者会出现幻觉、定向障碍、低渗、癫痫发作和昏迷。对肾脏的影响包括降低浓缩尿液和利尿的能力。

【处理方案】

如果氯化钠注射液中葡萄糖酸钙过量，请立即停止给药，并提供支持性治疗以恢复血管内容量，并在必要时促进尿液中钙的排泄。

来源：内科护理平台发布或转载文章均为传递更多专业知识，服务大众，仅供参考，版权归原作者所有，如若侵权，联系删除（微信：biji512），谢谢！

➤在微信公众号首页下方菜单栏点击获取你想看的内容

➤推荐服务（上下滑动）：

回复【药品名】获取获取药品介绍及用法

回复【退休】获取计算你退休的时间

回复【疾病名称】获取疾病名称介绍

回复【年终总结】获取年终总结内容

回复【护士简历】获取护士简历模板

回复【报考条件】获取护士、护师、主管报考条件

回复【护士工资】获取当地护士工资水平

回复【医院名】获取医院介绍

回复【学校名】获取学校介绍

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzkzNzcyNDU1Nw==&mid=2247576684&idx=2&sn=8ab681f512b39ce96c777587dcb4f103

护士笔记

专注护理行业的百科全书，过百万护士共同推荐。在校考试、临床三基操作考试、护理资质考试、面试应聘考试、护理文书等丰富护理资讯每日发送到您的手机。总结护考资料，缩短学习时间，提供做题技巧，更新临床知识，一本你值得收藏的护士笔记。

最新文章

患者的PICC保管268天，长出了什么？看后令护士震惊！

护士长如何管理好科室低值易耗物资？

压疮评估怎么办？Braden评分来帮忙！（附案例）

奥美拉唑不能与这些药物混用

甘露醇结晶还在用热水烫？多种方法任你选！

常见导管固定，T型、I型、Y型法

37°C的优质护理，这个科室这么做！

告别留置导尿漏尿，看这个发明大展身手！

新生儿洗澡酿惨剧！给所有医护敲响警钟！

预防跌倒，做个“不倒翁”！华西护士教你做奥塔戈运动（附视频）

护士常用针剂作用

留置针每个护士都会？留置针不容忽视的4大问题

你的PDA又丢啦？这个小创新解决大难题~

护士面试常见提问回答技巧！强烈推荐，建议收藏！

女子把药掰开吃致昏迷血压差点测不出？那么常见口服用药需要注意些什么呢？

护士，你打的留置针又不滴了？其实只需做一个小改变......

护士笔记AI升级，有问题尽管问

拔尿管前定时夹闭尿管训练，到底有没有意义？

全国护理人员交流群，专科护士群、考试群、科室群赶快加入！扩散让更多人知道！

护士发明新型病号服，美观又实用！

一袋葡萄糖酸钙，导致患者不得不抢救，临床护理必须注意这一点！

儿科病房新风景：儿护手绘板报，就问这创意还有谁？！

护士资格证5年到期忘记延续，如何激活注册？

注射低分子肝素后，注射部位出现瘀斑该怎么处理？

桡动脉穿刺架的设计与应用

10道护士资格证考试题带答案解析

不同位置“肚子痛”代表什么？看这张图就知道，这些腹痛忍不得！

事关编制！官方明确：满5年符合条件可入编！这类人员享受在编人员同等待遇

打造磁性护理标杆单元，他们的做法值得抄作业~

上海打响涨薪第一枪！卫健委：把行政的薪酬还给临床

每个护士长都是科室的收纳鬼才，看看是如何做的吧~

各科配发常见药，护士该向患者交待什么？

思密达（蒙脱石散）治压疮有奇效！10种妙用快收藏！

注意！这8种药物不能与牛奶同服

多功能医用护理托盘

常用临床抢救流程图

甘露醇半瓶之谜：护士不可不知的专业细节！

预防压力性损伤，这3种创新小发明你用上了吗？

补钾的换算公式

医护注意：你的编制、收入将有变动…一省明确新医改任务，这5点重点关注

疑似输液瓶签错误致患者死亡！护士如何做好输液瓶签管理？

临床常见抗生素记忆口诀

新生儿照蓝光时死亡，家属质疑治疗不当，卫健局回应

输注人血白蛋白用输液器还是输血器？

当菜鸟护士碰上菜鸟医生……太真实了

护士，这些药的作用，你都清楚么？

是贴膜过敏，还是张力性皮肤损伤？

不同浓度酒精，临床应用各异！

输液速度控制，护士一定要知道！

1句口诀+6个要点，血气分析不再是难题！

分类

时事

民生

政务

教育

文化

科技

财富

体娱

健康

情感

旅行

百科

职场

楼市

企业

乐活

学术

汽车

时尚

创业

美食

幽默

美体

文摘

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉