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有创动脉血压简称有创血压监测，是一种通过将导管插入动脉来实时监测动脉血压的医疗技术。通常用于手术室、重症监护室和急诊室等需要严密监测患者血压的场合，以及需要频繁测量动脉血气的患者。常规监测有创血压一般行桡动脉穿刺，穿刺时让患者手臂平放在托手架上，将小枕垫于手腕处。该方法虽然能实现桡动脉穿刺操作，但存在不足，小枕无法调节高度，患者手掌部未能妥善固定，穿刺时桡动脉易滑动，致使反复穿刺或增加穿刺失败的风险；医护人员进行桡动脉穿刺操作时，常处于弯腰半蹲状态，考验医护人员的体力与耐力。为此，笔者设计了一款桡动脉穿刺架，功能齐全完善，并于2022年8月开始临床使用，效果满意，现报道如下。
材料与制作
穿刺架主体支撑架为不锈钢材料，台面、拖手板、凳面为赛钢板，凳脚为铝合金方管。第一部分是支撑架体，可调节高度，并设有4个轮子，折叠凳一侧固定于轮架上，通过解锁凳脚的4个自锁铰链合页可展开凳子。第二部分是操作台面，台面上设有碘伏、棉签、锐器盒的放置孔洞，下方设有放置架，锐器盒架可通过转轴铰链转出，锐器盒孔洞上方设有盖子，可旋转移开，盖上附有线卡。台面侧边设有手消毒凝胶卡架和胶带切割器，台面下方设有两个抽屉及可伸缩的手板，上方抽屉可以延长台面，下方抽屉可放置一次性物品。第三部分是台面上方的抬腕装置，两块斜面板由两片合页活动铰接，后方斜面板由两片合页活动铰接固定于手板上方的台缘，并将一根手动式伸缩固定拉杆一端固定于后方斜面板背侧，一端固定于台面，即可调节并固定两块面板角度。前方斜面板两侧分别设有拉把，魔术贴固定带可从拉把下穿过固定患者手掌部，并且在固定带和斜面板上设有软性海绵垫。具体结构见图1。
1. 穿刺台面；2. 手消卡架；3. 旋转盘（附线卡）；4. 孔洞；5. 手板；6. 瓶架；7. 胶带切割器；8. 拉把；9. 抽屉；10. 凳面；11. 锐器盒架；12. 手臂前端板；13. 手背板；14. 手动式伸缩固定拉杆；15. 手消；16. 连接管；17. 抱箍；18. 自锁铰链合页；19. 凳脚；20. 支撑底座。
图1 桡动脉穿刺架结果示意图
使用方法
操作者将配制好的肝素液体及测压装置挂置输液架上后，将桡动脉穿刺架（图2）推于手术床旁，根据患者手臂长度抽拉出手臂支撑板，让患者上臂外展，充分暴露前臂，掌心向上，并将患者的手背和上臂前端分别置于两块斜面板上，通过调节伸缩拉杆调整腕部高度，使腕部呈反弓状角度达120°左右，充分暴露其穿刺部位，并用魔术贴固定带将手掌部妥善固定。将测压连接管路挂于线卡上，转开锐器盒盖，可展开折叠凳，坐位穿刺。从台下抽屉取出穿刺用物，并拖出台面右侧的抽屉可延展台面放置垃圾。接着操作者常规消毒，进行桡动脉穿刺，见到针尾有红色压力较高的动脉血后，拔出针芯，送穿刺针入动脉，将针芯丢弃于台面上锐器盒的孔洞中，顺手拿取测压管路接头连接留置针，用透明贴膜固定穿刺针，并取胶带固定测压管路。最后解开固定带，将患者手臂放置于手术床上并固定。
图 2 桡动脉穿刺架实物图
优点
① 台凳用物一体化，缩短准备时间。穿刺架台面下方的抽屉可存放穿刺所需的一次性物品，如碘附、棉签、胶带、穿刺针等，避免操作者多次取物，以及设有手板和折叠凳，缩短准备用物的时间。
② 减少针刺发生率，顺畅操作流程。台面下方设有锐器盒，通过台面上的孔洞可将穿刺针芯丢入锐器盒，减少了医务人员针刺伤的发生概率。锐器盒盖上设有线卡，可将测压装置管路接头置于线卡上，丢弃针芯后直接拿取连接穿刺针，使得穿刺过程更加顺畅，无需他人辅助，加快接台进度。
③ 提高穿刺成功率，减轻穿刺疼痛感。通过调节伸缩拉杆，可调整患者手腕部平台的角度，并且于手掌部设有固定带，可减少患者操作时的不配合，使得桡动脉尽可能处于绷直状态，更贴近体表，易触及，位置更准确，穿刺时不易偏移，易于进针，继而能够有效减小穿刺时的阻力，明显减轻患者穿刺时的疼痛感。通过使用穿刺架，操作者更能准确定位最佳穿刺点、穿刺角度及进针深浅，从而提高了桡动脉穿刺置管的成功率，避免多次重复穿刺，优化手术患者就医体验。
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