1句口诀+6个要点,血气分析不再是难题!

文摘   2024-10-15 20:44   海南  

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血气分析那可真是很多医学生头疼的题目,医学生时代没学好,上了临床做血气分析,只能请呼吸科医生会诊?(呼吸老总的十米大刀已经拔出来了!) 所以,小界先把王医生讲解的“血气分析”一节拉出来,和大家一起学习血气分析的解读,助力各种医学考试以及临床工作。


“血气分析是干啥的呢,为什么哪哪都有它?”
王医生简单的将血气分析的意义概括为:了解有无以及怎样的低氧血症、呼吸衰竭及酸碱失衡情况。
课程初始,王医生先把血气分析的各种基础知识回顾了一遍。包括血气分析、血气分析中各种相关指标(动脉血 pH、动脉血氧分压(PaO₂)、动脉血氧饱和度(SaO₂)、碳酸氢根(HCO₃⁻)、剩余碱(BE)和阴离子间隙(AG))的定义和临床意义。(说白了,就是名词解释……)
其中,必须强调的是,pH 降低到 7.20 以下或 pH 增高到 7.60 以上时,均会有生命危险。
大家如果对某些名词还不是很熟悉或存在一些疑问,可以自行去视频中了解,本文就不再赘述这些~

随后,王医生就大家常疑惑的一个点——“怎么看一个血气分析结果是静脉血还是动脉血?”做了解释。

表:静脉血气与动脉血气的差别

王医生强调,静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡,不能用于判断呼吸功能。
而当循环功能差时,动脉和中心静脉之间的 pH、PaCO₂、HCO₃⁻ 的差值会增大,提示预后不好。
终于,进入到重头戏环节——血气分析大法!王医生讲述了两种常用的血气分析方法,包括三步法和六步法。


一、血气分析三步走(有呼吸性酸/碱中毒基础时使用)


1.看 pH 值——是否存在酸中毒或碱中毒
pH<7.35 为酸中毒,pH>7.45 为碱中毒。
2.看 pH 值和 PaCO 改变的方向——是呼吸性还是代谢性
同向为代谢性,异向为呼吸性。
3.如果是呼吸性酸/碱中毒,看 pH 值和 PaCO₂ 改变的比例——是否合并代谢成分
单纯呼吸性酸/碱中毒,PaCO 每改变 10mmHg,pH 值反方向改变 0.08(±0.02);若实际 pH 值低于理论 pH 值,说明同时存在代谢性酸中毒;反之,则存在代谢性碱中毒

小编也在这里给大家总结了一首口诀,请各位查收:
呼吸性,三步走;
一看 pH 二方向,
同向代谢异呼吸;
三算比例查代谢,
0.08 对应 10。

如果觉得自己掌握了三步法,就试试下面这两道病例题:


练习①:病人的 pH 为 7.58,PaCO₂ 为 20mmHg,PaO₂ 为 110mmHg。
练习②:病人的 pH 为 7.50,PaCO₂ 为 20mmHg,PaO₂ 为 75mmHg。
如果做的过程中有任何不确定,可以去视频中看王医生的详细解析哦。


二、血气分析六步算


1.评估血气数值的内在一致性——血气结果是否可靠

这里需要使用 Henderson-asselbalch 公式:
图:Henderson-asselbalch 公式

简化为 Henderson 公式:
图:Henderson 公式

王医生也列出了pH和[H⁺]的换算结果,其中红色标记的是需要重点记忆的。

如果血气分析结果中,用 pH 值得出的[H⁺] 不等于 PaCO₂/HCO₃⁻ 的结果,则认为该血气分析结果不可靠,需重新测。
2.是否存在酸血症或碱血症:pH 值

3.是否存在呼吸或代谢紊乱:结合病史 + pH、PaCO₂ 的改变方向

4.针对原发异常了解代偿情况:代偿公式

不同原发病对应不同的代偿公式,如慢阻肺对应慢性呼吸性酸中毒,哮喘发作对应急性呼吸性碱中毒。

表:不同酸碱中毒所对应的预代偿反应

5.了解有无高AG代酸:计算AG值
阴离子间隙 AG = [Na⁺] – ( [Cl⁻] + [HCO₃⁻] )
AG>12±4,为高 AG 代酸。
6.如果 AG 升高,判断有无其他代酸或代碱——计算潜在 HCO3-
(如果 AG 不升高,无需此步。)
潜在 HCO₃⁻= 实测 HCO₃⁻+ ( AG-12 )
六步法乍一看挺复杂,但其实有两个节点:


  • 第一个节点是第一步,如果第一步计算出不一致,则该血气分析结果不靠谱,就停止了;

  • 第二个节点是第五步,如果AG不升高,就不需第六步了。


光说不练假把式!小界放两个很有特点的病例给大家练手(附答案)。


病例一:



(▼下滑查看解析)


病例二(视频中为病例五):





(▼下滑查看解析)

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