来源:检验医学网
作者:尹鹏燕
单位:云南省滇南中心医院(红河州第一人民医院)医学检验科
最美人间金秋月,天地间一片格桑花海随风摇曳,伴随着实验室内仪器运行的乐声,检验科的“一日游”正式开启。
案例经过
今天没上生化班,审核的是感染性血清报告(见图1),瞥了一眼,临床诊断:(重度)骨质疏松症,还是习惯性的调出生化结果:高钙正常磷、肾功正常(见图2),血常规:贫血(见图3),尿常规:蛋白尿2+,查看肿瘤标志物:CEA5.06↑。
图1
图2生化报告
图3血常规
打开HIS系统:患者,男,63岁,因“腰背部疼痛活动受限1月余”于外院治疗(具体不祥)一周无好转,8月21日收住我院脊柱外科。
体格检查:胸腰背部棘突间及棘突旁压痛、扣击痛,双侧坐骨神经行径点无压痛,腰椎活动受限,其无特殊。
既往史:痛风病史20余年,高血压病史3年,肾结石,无传染病史。
临床根据专科检查及DR和CT诊断为:多发胸腰椎压缩骨折,重度骨质疏松症。
【检验思路】贵氏三项[1]:血钙、血磷、甲状旁腺激素(PTH),随即加做PTH↓,加做血清特定蛋白:K轻链↑,即与临床联系(见图4)。临床随即开单血清特定蛋白全套(见图5)、血清蛋白电泳(见图6)、尿a1-微球蛋白166.0↑、尿转铁蛋白5.22↑,尿微量白蛋白62.3↑,尿K轻链417↑。
结果回报后,血液肿瘤科会诊行骨髓穿刺(见图7),骨髓病理检查:见大量浆细胞弥漫浸润,约占70%,综合免疫组化结果,符合浆细胞骨髓瘤。
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图4与临床微信沟通
图5血清特定蛋白全套
图6血清蛋白电泳
图7骨髓检查
案例分析
患者诊断为(重度)骨质疏松症,初步评估应包括病史和体格检查(可能据此获悉骨量降低的原因,如性腺功能减退症、糖皮质激素过量等),影像学检查,常规生化检测(肾脏或肝脏疾病),以及全血细胞计数、血清睾酮、血钙、血磷、碱性磷酸酶、25-羟维生素D、24小时尿钙和尿肌酐。
患者生化结果表现为正常磷高钙,肾功正常,寻找高钙血症病因,排除来源过多、药物因素,根据贵氏三项:钙、磷、PTH,须加做PTH,PTH↓,排除原发性甲旁亢所致高钙血症,患者不明原因贫血,CEA↑,出现蛋白尿,有骨痛表现,影像学检查有骨质破坏,此时高度怀疑恶性肿瘤所致高钙血症。加做血清特定蛋白:血K轻链↑,尿K轻链↑,血清蛋白电泳示:M蛋白,骨髓检查:浆细胞45.5%,骨髓病理检查见大量浆细胞浸润,约占70%,免疫组化CD138(70%+)CD15(20%+),CD20(1%+),CD39(1%+),CD38(80%+),CD71(10%+),Kappa(+)Ki 67(2%+),Lambda(-),MP0(20%+)。修正诊断为:多发性骨髓瘤,转肿瘤血液科治疗。
案例总结
本案例并不复杂,但往往会漏诊,因检验介入,患者从入院到确诊仅用5天时间。骨质疏松是一种常见疾病,临床上病因很多,须一一排查。患者在临床症状、影像学不能明确病因时,实验室指标尤为关键。
现代医学,70%的医疗来源于检验,如何从检验角度用临床思维分析解读检验报告,是我们检验人现在为之奋斗而努力的方向!助力医学,检验先行,医学检验科以质量为中心,以临床和患者为方向,搭建好临床与患者之间的桥梁,实现检验医学的转化,高效解读一串串检验数字和图形,快速为临床指引疾病方向,为患者赢得宝贵的治疗时间,学好检验、做好检验、看好检验,这才是我们检验科,我们检验人存在的价值,检验人可以站在“光”里,而不仅仅隐藏于幕后。
专家点评
黄萱 云南省滇南中心医院(红河州第一人民医院)医学检验科 主任医师
本病例检验工作者从临床诊断:(重度)骨质疏松症出发,检验参与临床诊疗,找到疾病真相,使患者受益,让检验结果发挥作用,所以随着检验医学学科发展,检验结果不再局限于辅助临床疾病的诊断,而在疾病治疗、疾病监测、疾病预防等方面都发挥了重要作用,体现检验价值。
【参考文献】
[1]手握“贵氏三项”,挑开疾病真相.贵老师. 2024-3-6.
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