来源：检验医学网
作者：尹鹏燕
单位：云南省滇南中心医院（红河州第一人民医院）医学检验科
最美人间金秋月，天地间一片格桑花海随风摇曳，伴随着实验室内仪器运行的乐声，检验科的“一日游”正式开启。
案例经过
今天没上生化班，审核的是感染性血清报告（见图1），瞥了一眼，临床诊断：（重度）骨质疏松症，还是习惯性的调出生化结果：高钙正常磷、肾功正常（见图2），血常规：贫血（见图3），尿常规：蛋白尿2+，查看肿瘤标志物：CEA5.06↑。
图1
图2生化报告
图3血常规
打开HIS系统：患者，男，63岁，因“腰背部疼痛活动受限1月余”于外院治疗（具体不祥）一周无好转，8月21日收住我院脊柱外科。
体格检查：胸腰背部棘突间及棘突旁压痛、扣击痛，双侧坐骨神经行径点无压痛，腰椎活动受限，其无特殊。
既往史：痛风病史20余年，高血压病史3年，肾结石，无传染病史。
临床根据专科检查及DR和CT诊断为：多发胸腰椎压缩骨折，重度骨质疏松症。
【检验思路】贵氏三项[1]：血钙、血磷、甲状旁腺激素（PTH），随即加做PTH↓，加做血清特定蛋白：K轻链↑，即与临床联系（见图4）。临床随即开单血清特定蛋白全套（见图5）、血清蛋白电泳（见图6）、尿a1-微球蛋白166.0↑、尿转铁蛋白5.22↑，尿微量白蛋白62.3↑，尿K轻链417↑。
结果回报后，血液肿瘤科会诊行骨髓穿刺（见图7），骨髓病理检查：见大量浆细胞弥漫浸润，约占70%，综合免疫组化结果，符合浆细胞骨髓瘤。
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图4与临床微信沟通
图5血清特定蛋白全套
图6血清蛋白电泳
图7骨髓检查
案例分析
患者诊断为（重度）骨质疏松症，初步评估应包括病史和体格检查（可能据此获悉骨量降低的原因，如性腺功能减退症、糖皮质激素过量等），影像学检查，常规生化检测（肾脏或肝脏疾病），以及全血细胞计数、血清睾酮、血钙、血磷、碱性磷酸酶、25-羟维生素D、24小时尿钙和尿肌酐。
患者生化结果表现为正常磷高钙，肾功正常，寻找高钙血症病因，排除来源过多、药物因素，根据贵氏三项：钙、磷、PTH，须加做PTH，PTH↓，排除原发性甲旁亢所致高钙血症，患者不明原因贫血，CEA↑，出现蛋白尿，有骨痛表现，影像学检查有骨质破坏，此时高度怀疑恶性肿瘤所致高钙血症。加做血清特定蛋白：血K轻链↑，尿K轻链↑，血清蛋白电泳示：M蛋白，骨髓检查：浆细胞45.5%，骨髓病理检查见大量浆细胞浸润，约占70%，免疫组化CD138（70%+）CD15(20%+),CD20（1%+），CD39（1%+），CD38（80%+），CD71（10%+），Kappa（+）Ki 67（2%+），Lambda（-），MP0（20%+）。修正诊断为：多发性骨髓瘤，转肿瘤血液科治疗。
案例总结
本案例并不复杂，但往往会漏诊，因检验介入，患者从入院到确诊仅用5天时间。骨质疏松是一种常见疾病，临床上病因很多，须一一排查。患者在临床症状、影像学不能明确病因时，实验室指标尤为关键。
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专家点评
黄萱 云南省滇南中心医院（红河州第一人民医院）医学检验科 主任医师
本病例检验工作者从临床诊断：（重度）骨质疏松症出发，检验参与临床诊疗，找到疾病真相，使患者受益，让检验结果发挥作用，所以随着检验医学学科发展，检验结果不再局限于辅助临床疾病的诊断，而在疾病治疗、疾病监测、疾病预防等方面都发挥了重要作用，体现检验价值。
【参考文献】
［1]手握“贵氏三项”，挑开疾病真相.贵老师. 2024-3-6.
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