来源：华斌的超声世界
异常动脉血流频谱
交替脉
交替脉是物理诊断时的一种体征，表现为脉搏搏动时强弱交替。交替脉的出现通常是提示左室收缩障碍且预后不佳。
左室功能障碍时，射血分数显著下降，导致收缩期血量减少，继而出现舒张末期血容量增加。初期可能以心动过速作为补偿机制，试图保持心输出量不变，但在病变末期在下一个心动周期，心肌被过度拉伸后收缩加强，根据Frank-Starling定律，就会出现一个较强的脉搏。
多普勒超声显示收缩期峰值强弱交替出现，但心脏节律规则正常。心肌疾病（缺血性、原发性心肌病，或心脏瓣膜病）、代谢性疾病（低血钙症）或静脉回流障碍（下腔静脉梗阻或受压）可以产生这种波形。利用这一征象判定心脏病变的敏感性还不明确。
图 47岁男性原发性扩张性心肌病患者显示为典型的交替脉。收缩期峰值强弱交替出现，注意心脏节律正常。
敲桩样频谱
敲桩样频谱又叫“敲击波”。多普勒超声上显示频谱为收缩期为一个小的冲击波，舒张期没有血流信号。敲桩样频谱时一种典型的高阻型频谱，以舒张期血流减少甚至舒张早期出现轻微的反流为特征，频谱速度低，持续时间短。
这种频谱通常出现在远端完全闭塞的血管管腔内。此类频谱也是动脉夹层的一种重要征象，可以用来帮助寻找剥离的动脉内膜瓣。
在椎动脉V2段探及此类频谱，如果该动脉不是非优势动脉（动脉内径＞2mm），可以作为远端颅内后循环闭塞的重要征象。急症患者椎动脉出现敲击样频谱是急症溶栓治疗的重要指标之一。在非优势椎动脉（内径＜2mm）出现此类频谱，可能只是一种正常现象。
双重脉
双重脉是脉象学上的一个专用名词，是指在一个心动周期内可以感受到两个冲击峰。Bisferiens是拉丁语“搏动两次”的意思。这一脉相在主动脉狭窄伴有主动脉关闭不全的情况下出现，也可以在严重的单纯主动脉瓣关闭不全患者和肥厚性梗阻性心肌病患者中出现。
双重脉通常可以在桡动脉触及，肱动脉和股动脉是触及本脉象的最佳位置，在颈动脉也可以很好评估。双重脉收缩期的第一个峰称为“冲击波”（P），第二峰称为“潮汐波”（T）。
利用频谱多普勒超声可以非常清晰显示双重脉的频谱特征。在收缩的早晚期出现两个显著的波峰是双重脉的主要特征，两峰之间为一个显著的收缩中期切迹。研究显示，频谱多普勒显示为典型双重脉者，50%以上为主动脉瓣膜疾患所致，而肥厚性梗阻性心肌病也是主要的原因之一。伴随主动脉狭窄出现的主动脉瓣关闭不全是最常见的原因。
三个主要病因：
1、主动脉狭窄+主动脉关闭不全；
2、严重的单纯主动脉瓣关闭不全；
3、肥厚性梗阻性心肌病。
上图是一位78岁老年女性重度主动脉狭窄伴主动脉关闭不全患者的颈总动脉频谱呈现典型的双重脉频谱。频谱显示在收缩中期有一个显著的血液回流形成的切迹（长箭头所示），这一切迹明显有别于后面的由于主动脉关闭形成的重搏波切迹（三角箭头所示）。
主动脉关闭不全造成双重脉的机制还不明确。一种观点认为第一峰代表初期的高容量射血伴随其后的主动脉瓣回流引起的突然收缩中期减速，第二峰为潮汐波，是由于外周血管松弛扩张主动脉回缩所致。其他观点认为是由于快速大容量射血（左室前负荷增加）产生一过性回吸效应所致，这一效应导致收缩中期的血流回缩。
小慢波
频谱多普勒超声可以清晰显示小慢波的频谱特征，小慢波的频谱显示为收缩期缓慢上升，舒张期缓慢下降的频谱特征，峰值流速出现在收缩晚期，峰值流速低于正常血管流速。
图1：小慢波频谱。收缩期缓慢上升，舒张期缓慢下降，峰值流速出现在收缩晚期。
小慢波的出现提示该处血管的近端存在较严重的血管狭窄甚至闭塞。
图2：颈内动脉远端呈现典型的小慢波（图B）。图A显示颈内动脉起始端狭窄。
图3：肝内动脉呈现典型的小慢波（图C）。图A和图B显示肝门部肝动脉高度狭窄。
小慢波上升支平缓的原因是由于近端动脉狭窄或闭塞造成的收缩期灌注不足所致；而舒张期下降缓慢的原因是由于关注不足造成的远端小血管持续处在舒张状态形成的低阻状态所导致。
超声检查时如发现小慢波后，应该向近端追查相应动脉，以找出具体的狭窄或闭塞部位。
动静脉瘘样频谱
动静脉瘘时在瘘道处出现的频谱成为动静脉瘘样频谱，它具有以下四个典型特征：
1、高速：动静脉的血流为高速的湍流频谱。流速显著高于周围血管。
2、低阻：动静脉瘘样频谱为典型的低阻血流，舒张期的血流速度很高。
3、毛刺：动静脉瘘样频谱线不平滑，呈矛刺状。
4、无空窗：动静脉瘘样频谱宽大，频谱充满基线与频谱线边缘，且灰度差别不大，甚至贴近基线处灰度更大一些。
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