综合整理自：超声
超声技术与诊断
转载已获授权
编辑：小超人
输尿管结石(ureterolith)顾名思义，输尿管里长了石头。近100%的结石来自于肾脏，原发于输尿管者罕见，结石以草酸盐与磷酸盐混合结石多见。输尿管结石多为单侧，双侧同时发生率极少，常发生于输尿管的三个生理狭窄（肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处、输尿管膀胱入口处），但需要注意肾结石一般双侧同时发生，发现一侧输尿管结石时也应注意扫查对侧肾脏。
输尿管结石是目前临床上很常见的一种泌尿疾病，很多人因为不了解输尿管结石的症状问题导致这一疾病出现,自己还不知道,危害健康。
典型肾绞痛症状，临床考虑输尿管结石，超声诊断输尿管结石。可是肾周围为什么会有这么多液体？是什么原理，尿液外渗吗？还是疼痛的原因？
输尿管结石急性梗阻合并肾周积液其发生机制存在不同看法：
Zein 认为可能是尿流受阻,肾盂肾盏压力增高,尿液经肾小管静脉和淋巴管返流所致；
徐华南、苑颖等 认为,上尿路急性梗阻后,内压急剧升高,管腔迅速扩张,管壁细胞损伤,尿液经过菲薄的管壁外渗引起；
裘法祖 认为输尿管结石引起梗阻时,肾盂内压增高,压力经集合管传至肾小管、肾小球，压力达到3.3 Kpa(25 mmHg)相当于肾小球滤过压时,肾小球停止滤过，尿液形成停止，但肾内血液循环仍保持正常。梗阻后约1 h,肾内“安全阀”开放,即肾盏在穹窿部开始有小的裂隙,肾盂内尿液直接入肾实质的静脉和淋巴管内,并经肾窦渗至肾盂和肾的周围,此时肾盂内压下降,肾小管、肾小球囊内压力亦随之降低,肾小球滤过恢复,但所形成的尿液不是进入输尿管，而是进入肾实质内，这种肾内“安全阀”的开放，在梗阻时起到保护肾组织的作用，使急性短时间梗阻不致严重危害肾组织。
上述病理生理过程,有利于理解输尿管结石梗阻引起放射性肾绞痛的原因。肾脏其共同解剖特点是肾包膜是包绕肾实质周围的一层纤维膜，容易与肾实质分离,而且由于肾上下极包膜外肾脂肪囊的特殊结构,这种生理和解剖特点为肾包膜下积液提供了基础,外渗的尿液积聚在肾上下极部位相对较多而肾中部则相对较少,声像图表现为液性暗区呈月牙状包绕肾上下极，中部呈线条状液性暗区围绕的特点(与本病例相符)。
观察表明，超声检查不仅能及时发现输尿管结石急性梗阻合并肾周积液,而且还能确定积液部位、深度及多少,对积液较多者可指导临床进行穿刺引流,避免长时间梗阻引起肾组织缺氧和萎缩具有重要临床指导意义。
最后给大家分享一些寻找输尿管的方法和小技巧：
第一狭窄处的扫查：
侧卧位或俯卧位：冠状扫查输尿管长轴，以肾门或肾盂为标志，显示肾盂输尿管连接部，并向下追踪扫查。此段图像显示清晰，但至输尿管腹段以后，易被肠气干扰，显示范围较小。
仰卧位：纵向扫查腹主动脉外侧1-2cm，寻找扩张的腹段输尿管，向下追踪至盆端输尿管。
第二狭窄处的扫查：
仰卧位：以髂总动脉末端或髂外动脉为标志，在其前方找到扩张的输尿管后，调整探头方向，可显示第二狭窄处。
CDFI：有助于区别扩张输尿管与腹部血管。
若膀胱充盈有影响，可在完成第二步后，先排空膀胱再行检查。
第三狭窄处的扫查：
仰卧位：以膀胱为透声窗，以输尿管开口处为标志，调整探头方向，向上逆行扫查膀胱壁段及盆端输尿管。
CDFI：辨认输尿管开口，并观察、对比双侧输尿管的喷尿情况，看是否有结石梗阻。
结石所在部位越高，梗阻程度越严重，对肾脏的损害就越严重，临床上表现为肾绞痛、腹部绞痛伴血尿等症状。
以上是寻找输尿管的方法，而实际工作中还需要一些小技巧，总结如下：
1、对于第一狭窄部的结石，可经侧腰部做斜行断面扫查，在肾门下方很容易显示第一狭窄处的结石，如若没有结石，可继续沿着扩张的输尿管向内下显示上段输尿管，检查是否有结石；倘若经腹部显示困难时，可以采取俯卧位经背部扫查。
2、对于第二下狭窄处的结石，可以直接于脐水平稍外侧横切找到髂血管，然后调整探头显示髂血管纵切面，在髂血管周围的管道结构中寻找输尿管，这时可以采用CDFI进行鉴别，血管有血流信号，尿管无血流信号。
3、对于第三狭窄部的结石，可于耻骨联合上方横切，以膀胱作为透声窗显示输尿管下段近膀胱处及膀胱壁内段。
4、对于第二狭窄部及中段的结石，容易误将肠道内容物看成结石，这时需要进行鉴别：输尿管结石位于输尿管内，形态固定，有明显的轮廓，其活动度不会有肠道内容物大，其上方可见扩张输尿管的管道结构，还有就是加上彩色血流，结石可有快闪伪像；而肠内容物可随肠蠕动移动。
5、肾绞痛的患者不一定都有积水，当患者症状体征高度提示输尿管结石而无肾积水时，可沿输尿管走行区进行探查，这类结石大多小，且多位于膀胱壁内段，可首先检查此段。
6、检查时嘱咐患者尽量放松腹部，可全程用探头稍加压腹部，通过加压可使部分肠管移位，减少肠气的干扰。
7、对于肠气较多的患者，在变换多个体位后仍看不清的患者，那就不必再浪费时间进行检查，因为这种情况下就算时间再长也看不了。
希望大家可以把这篇文章转发给更多超声同仁！
更多腹部超声诊断知识，主编推荐
《腹部超声入门（配视频讲解）》
更多超声诊断知识，主编为您推荐《【全5册】超声诊断从入门到精通系列》：其中包括《心脏超声入门》、《腹部超声入门》《甲状腺超声入门》、《妇科超声入门》《乳腺超声入门》书中不接有各种疾病的诊断技巧，同时配有视频学习资料。
点击下方图片或扫码即可购买【广告】
更多超声好文尽在↓↓↓
