导读
萎缩性胃炎——肠上皮化生——异型增生（中重度）——胃癌，肠上皮化生被视为胃癌的癌前病变，早期防治尤为重要。
潞党参10g，炒白术15g，云苓15g，姜半夏9g，广陈皮15g，黄芪20g，三棱10g，莪术10g，广木香10g，佛手柑10g，梅花8g，旋覆梗10g，赭石20g(先煎)。
针灸选穴：中脘、内关、天枢、公孙、足三里、内庭。
【按语】
李老认为，萎缩性胃炎病位在胃，胃为阳腑，实证居多。萎缩性胃炎初起，一般多表现为湿热内蕴之实热证，治疗上多从清热祛湿入手。然而，如若病久不愈、正气渐耗，或清利过度，正气损伤，或素体虚弱，正气不足，都可出现虚象而形成虚实夹杂之候，其治较为复杂。
特别是出现了阴虚夹湿之证，治疗就更为棘手。滋阴则助湿，使邪更盛，燥湿则伤阴，使正气更为虚损，互为影响，互为因果。为此，医生应详为辨证，根据虚实孰重、孰急而决定治则选用方药，并随时观察病情变化，灵活化裁。
本案方中用煅瓦楞、海蛤粉等制酸药，意在通过减少胃酸分泌，给机体造成一种刺激，促进机体本身的代偿作用，并在健脾养胃的基础上逐渐增加胃酸的分泌。
若单纯依靠外源性补充增加胃酸，其结果将更加抑制胃自身酸液的分泌，造成分泌腺进一步萎缩，无益于治病。且瓦楞子味咸、性平，归肺、胃、肝经，能制酸止痛。故萎缩性胃炎用煅瓦楞、海蛤粉等，乃治病求本之反佐法。
现代药理学研究认为，半夏对应激性溃疡有轻微的抑制作用，该作用与半夏能显著抑制胃液分泌和抑制胃液酸变有关。半夏对家兔有促进胆汁分泌的作用，能显著增强肠道的输送能力。
木香能行气止痛，健胃消食。在大鼠炭末推进率实验中，木香水提取物木香烃内酯对大鼠肠道蠕动有抑制作用。
佛手中佛手醇提取液能明显增强家兔离体回肠平滑肌的收缩，抑制家兔离体十二指肠平滑肌收缩，对乙酰胆碱引起的家兔离体十二指肠痉挛有显著解痉作用，对小鼠小肠运动有明显推动作用。
李济仁教授谓赭石“生研服之，不伤肠胃”“性甚平和，虽降逆气而不伤正气，通燥结而毫无破绽，原无需乎煅也”。
在痹证的病因中，湿、热、痰浊、血瘀等邪既是病理产物，同时也是致病因素，在痹证的发生发展中起着重要的作用，并且影响疾病的转归和预后。
主诉：上腹部嘈杂不适10余年。
现病史：患者10余年前出现胃脘作痛，得食稍安，遂来先生处诊治。1986年7月5日胃镜检查并病理活检示，慢性浅表性胃（角、窦）炎，十二指肠球炎中-重度，具活动性，有糜烂，伴肠上皮非典型增生。大便隐血试验(++)。近日因家务操劳，又兼饮食不慎，胃痛复发，形容憔悴，眠食俱废，嘈杂不适，酸水频吐，口燥咽干，身倦乏力，大便不行，舌红少津，苔薄、脉细数。
刻下：症见胃部疼痛，与饮食无关，纳谷不香，时时泛恶，频频嗳气，形容委顿。大便溏薄，舌质淡红，苔薄白，脉弦。
14剂。
目前现代医学治疗萎缩性胃炎主要有药物、内镜和手术手段。李东垣“内伤脾胃，百病由生”的思想，认为脾胃虚弱，无力运化、腐熟水谷，致气血生化不足，脏腑、官窍不得濡润，正不御邪，外邪乘而侵之，湿热毒邪等蕴结于胃，损脾碍胃，日久郁而化热，灼伤胃津，且脾虚难以为胃行津液，致胃阴亏损更剧，胃络枯涩不荣，出现胃黏膜苍白、变薄。
气阴两虚是发病的病理基础，如《灵枢》所载“瘦而胃薄者，不胜毒”。李老也认为脾胃虚弱、气阴两亏为本病发生的主要病理基础，补益脾胃是其基本治法。在诊疗脾胃病过程中，多强调一个“动”字，善用轻灵、平和、运动之药，以恢复“脾升胃降”之功能，应“师其法而不泥其病”。
本案乃胃之气阴两伤，肝郁不疏之候。方中麦冬、石斛养胃制肝；鸡内金有健脾开胃、消化食积之功。现代药理研究认为，口服鸡内金后胃液的分泌量、酸度及消化力三者均见增高。鸡内金含胃泌素、角蛋白，鸡内金煎煮液对大鼠灌胃，则大鼠胃液量显著增加，其能使大鼠胃游离酸浓度显著增加，同时显著降低总酸浓度。
李济仁教授治胃病善用木莲果。木莲果为木兰科植物木莲的果实，味苦，性凉，功能通便、止咳。治实热便秘、老人干咳。李时珍《本草纲目》云：“木莲果可豁心胸。”
木香性辛、味苦温，归脾、胃、大肠、胆、三焦经，能行气止痛，健胃消食，给小鼠灌胃，有明显的促进小鼠小肠运动的作用。
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整理/文缄 排版/文缄 校对/青竹学术部
本文摘选自《李济仁经验传承：重视脾胃培补肾本临证实践》，由文缄整理发表，版权归原作者所有，如有侵权，请联系我们
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