我们常说一句话：“男怕穿靴，女怕戴帽”，水肿病女性由于无论是先天肾气不足，还是肌肉力量薄弱，还是职业习惯也好，常见双下肢水肿。在现代社会无论男女水肿问题，无论在双下肢还是上肢，亦或者颜面部都十分常见。也不再是危急重症的表达了。今用一外用方，结合医案分享给各位同仁，望有启发。文中所载古文出处详尽至篇章节段，方便查寻，各位也可直接查看学习。
根据陈实功《外科正宗》所载：冰硼散。《外科正宗》卷二，咽喉论第二十一所载：冰硼散效实堪夸 玄明粉再共朱砂硼砂冰片相兼佐 咽喉口齿病无他治咽喉、口齿新久肿痛，及久嗽痰火咽哑作痛。冰片（五分） 朱砂（六分） 玄明粉（法注末卷） 硼砂（各五钱）共研极细末，吹搽患上，甚者日搽五、六次最效。但该方所用朱砂，硼砂在门诊不便应用，化裁为只取冰片 芒硝（玄明粉亦可） 加对症它药。
冰片100g 芒硝500g 对症用药50-100g
外用，局部用药。应用时装入无纺布袋，或者无菌纱布，是否垫棉视情况而定。
应用临床上最常见的各类水肿，渗出较少时可反复使用（注意防潮）。渗出较多，或者芒硝冰片结块时，也可砸碎后可稍微干炒一下，下次继续使用。
如局部应用时皮肤局部有破口，或者渗出液量过大时，应注意保护局部皮肤组织（可垫棉，增加无菌纱布厚度），同时添加应用对症药时注意不宜过度刺激类，酌情减量。1 药对解析
芒硝首载于《名医别录》，其味咸苦性寒，归胃、大肠经，具有泻下通便、润燥软坚、清火消肿之功效。主治口疮、咽痛、目赤、疮痈肿痛。《神农本草经》:“除寒热邪气，逐六腑积聚、结固、留癖，能化七十二种石”。现代医学认为芒硝具有安全，有效的消炎作用。
冰片首见《新修本草》其味辛、苦，性微寒，归心、脾，肺经，具有开窍醒神、清热止痛之效。现代医学认为冰片具有安全，有效的消炎作用同时有镇痛作用。
据《理论骈文》记载“外治之理，即内治之理，所异者，法耳，外治之药，亦即内治之药”。药物外敷法是使药物从皮肤黏膜渗入其腠理，通经活络，消肿散结。芒硝属于硝酸盐类矿物质，外敷的时候以硫酸根离子形式存在，形成高渗状态，能够促进组织水分渗出体外，减轻肿胀组织对血管的压迫，减少静脉回流阻力，改善机体的局部血液循环情况。冰片，味辛苦，性微寒，归心、肺、脾经。具有清热解痛，开窍醒神之功效。冰片具有明显透皮功效，可引药物由表及里，由浅入深。本身既是透皮药物，又是很好的透皮增效药。在添加部分对症用药，也可实现载药透皮效果。联合应用可以减轻患肢的肿胀状况，改善局部血液循环，促进侧支循环建立。《外科正宗》卷二，咽喉论第二十一所载：一男子素饮火酒，一时咽喉肿闭，口噤舌强，痰涎壅塞，势颇危急。用针先刺少商二穴，口噤方开；以桐油饯鸡翎探吐稠痰数碗，语声方出。仍用针刺肿上，出紫血中许，温汤漱净，冰硼散搽之，以凉膈散加芒硝、天花粉利去积热。又以连翘散二剂而安。《外科正宗》卷二，时毒论第二十二所载：一男子牙根肿痛，次传腮、项俱肿，顿生寒热。此阳明湿热上攻，用荆防败毒散加石膏一剂，寒热顿退，惟腮肿不消，以针刺牙根肿上出毒血，以冰硼散搽之，外敷真君妙贴散，内服牛蒡子汤，数服而愈。《外科正宗》卷三，齿病第五十五载：齿病者，有风、有火，亦有阳明湿热，俱能致之。风痛者，遇风发作浮肿，随后生痛，以消风散治之；火痛者，则齿根必 扯腮颧，阵阵作痛，时发时止，以冰硼散擦之，出涎自愈。《外科正宗》卷三，痰包第九十载：痰包乃痰饮乘火流行凝注舌下，结而匏肿。绵软不硬，有妨言语，作痛不安，用利剪刀当包剪破，流出黄痰；若蛋清稠粘难断，捺尽以冰硼散搽之，内服二陈汤加黄芩、黄连、薄荷数服，忌煎炒，火酒等忌。
《外科正宗》卷三，鹅口疮第一百十四：鹅口疮，皆心、脾二经胎热上攻，致满口皆生白斑雪片；甚则咽间叠叠肿起，致难乳哺，多生啼叫。以青纱一条裹箸头上，蘸新汲水揩去白胎，以净为度，重手出血不妨，随以冰硼散搽之，内服凉膈之药。
主诉：右侧面部红肿疼痛连及耳后，加重10天，伴低发热。刻诊：该患儿无明显原因突然出现右侧面部疼痛连及耳后并伴随高热出现，医院诊断为病毒性腮腺炎，门诊输液7天（具体用药不详，家长诉为抗生素消炎药），观患者右侧面部腮区红肿疼痛，红肿较大吞咽困难，流涎，皮温略高，体温37.6°（上午）。舌红舌尖红点多苔白厚，脉滑数。冰片30g 芒硝200g 黄连10g 大黄10g
复诊：用药后，晚上七八点钟家长带患儿来诊，询问药粉结块怎么办，嘱咐砸碎，继续用。用两天后，砸碎干炒一下继续用。此时患儿局部疼痛明显减轻，用手触摸可稍加用力，疼痛减小明显。二诊：外敷4日后，红肿消失大半，基本无疼痛。外敷到第三天上午时体温为36°，低烧无。继续治疗，更改处方，继续使用4日
冰片50g 芒硝200g 麻黄10g 大黄10g
总结：该患儿为病毒性腮腺炎，中医诊断为痄腮。痄腮是风火毒疫侵袭少阳经，少阳经于半表半里之间，出入皆有屏障，为风火毒疫之邪的藏匿之处;加之头面乃诸阳之会，阳气至盛则腠理易开，邪气伺机而入，侵犯脉络，毒邪壅盛，化火而害，致使红肿热痛;加之青少年本就为重阳之体，极易吸引风火毒疫邪，内外之火互为助长，则声势浩大，治于此病则要取之相克，正所谓水火不容，水克火，芒硝冰片其性皆寒，且渗透性强，能入腠理而达膜原，熄外火而平内火。第一日疼痛极大减轻，第二三日低烧无，第四日红肿消失大半，后回访又用了2日痊愈。
刻诊：该患由于长期双下肢水肿，间断治疗，经常去医院检查体检住院，各项检查体检完善，未见明显异常，现舌红苔黄厚，脉弦，大便干稀不调。该患情绪紧张，多处求医未见好转，拒绝汤药治疗，遂用该方。冰片100g 芒硝600g
观察：用药后1小时，该患自觉双腿轻松，有液体流下不似流汗。但沟通内服汤药无果，要外用方袋带走。制作3袋带走居家使用二诊：再见该患，已是一个月左右时间，该患用药后自诉，疼痛减轻，水肿消失，鞋都小了两号。特来感谢，并再购药袋。总结：该患为最常见的水肿病，在门诊中，很多病人对于中医就是开汤药的固定印象十分顽固，所以很多时候，必要的外治手段是门诊技术的重要保障之一。
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整理/ 青黛 排版/ 青黛 校对/青竹学术部
本文部分方药摘选自《外科正宗》由青黛整理发表，文中的用量仅供参考，请在医生指导下用药，版权归原作者所有，如有侵权，请联系我们![]()
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