导读
心律失常在中老年患者中并不少见，作者用两个方子为底方，以快慢为纲领，执简驭繁，运用简单的同时疗效突出。心率
三七粉3g(冲服)，当 归10g，桂圆肉10g，
琥珀粉2g(冲服)，炙甘草15g，仙鹤草40g。
方中人参、麦冬、五味子益气养阴，复脉宁神为君药；当归、桂圆肉、仙鹤草、炙甘草配合君药加强益气养阴之力；佐以三七粉活血化瘀通脉；《名医别录》言琥珀能“安五脏，定魂魄”，佐以琥珀，意在安和五脏，镇惊安神。
此外，王老秉承师训，将岳美中老中医之经验方“人参三七琥珀末”，取其精意，有机地汇融于方中，使全方益气养阴，活血化瘀，宁心复脉的作用功强力盛。
王老经过40年的探索，认为仙鹤草之所以民间称脱力草，肯定有其道理，于是悉心研究，发现在治疗顽固性心悸时，加入此药，初期用到30g，有一定的疗效，而且患者无不良反应，后又用到40g，效果较明显，当用到120g时，效果更佳。
王老由此悟出仙鹤草虽为收敛止血之品，实际上亦有明显的补益作用，故江南民间称此为脱力草，常用来补益强壮，消除疲劳，而且其性敛涩，所以能达到益心气，敛心神而复脉的功效。
三七有解毒和活血化瘀功用。现代药理研究证明：三七不但能解毒而抗炎，并能明显增加冠状动脉血流量，减少心肌耗氧及抗血压升高。
可见此方药理明确，中西医合璧，组成严谨而合理，并且补中有动，动中寓补，遵古而富含新意，与发病病机丝丝入扣。
心血虚损较重宜养血安神定悸，加当归、桂圆肉、柏子仁、炒枣仁；
心阳虚宜温阳定悸，加桂枝、补骨脂、桑寄生；
兼痰浊宜加石菖蒲、远志、郁金、天竺黄、瓜蒌化痰安神定悸；
兼肝郁宜解郁安神定悸，加合欢花、茯神、合欢皮；
兼瘀血阻滞加桃仁、虎杖、万年青、琥珀化瘀安神定悸之品；
兼失眠多梦，怔忡不安者宜重镇安神定悸加灵磁石、紫贝齿、龙齿；
兼心阴不足，虚火上冲者宜清心安神定悸加百合、丹参等。
现病史：患者于5年前因劳累而发心悸气短，胸闷，劳累后加重，夜间尚能平卧。曾在他院诊断冠心病心功能衰竭反复住院治疗，症状时作时止。近1个月来，复因劳累心悸气短加重。稍有活动则喘息不止，夜间不能平卧，双下肢浮肿，按之没指。患者拒绝住院，要求服用中药治疗。
现症：心悸气短，稍有活动则喘息不止，夜间不能平卧，纳食减少，双下肢浮肿，按之没指，尿少，便调。望闻切诊：精神欠佳，面色不华，手足冰凉，舌质淡胖，苔水滑，脉沉细数。
三七粉 3g (冲服)，当归10g，仙鹤草40g，
琥珀粉 2g (冲服)，桂圆10g，炙甘草15g，
制附子10g(先煎)，白术10g，白 芍15g，
紫石英30g(先煎)，生姜 6 g，防 己30g。
按语：本例以心悸、水肿为特点，其舌质淡胖，苔水滑，脉沉细数。患者年已七旬，肾气已衰，加之病程较长，复因劳累，心肾皆虚，肾阳不足，不能温煦心阳，心脉失养而发为心悸；肾主水，肾阳不足，运化失常，水湿泛滥，上凌于心，阻滞心阳则心悸加重。水湿泛滥，溢于肌肤，则发水肿。
病机为心肾阳虚。治宜益气温阳利水，安神定悸复脉。方用抗早搏冲剂合真武汤加防己、紫石英。本症乃因心肾阳虚，阳虚则不能制水，水气凌心发为心悸。水湿泛滥，溢于肌肤则发水肿。因此用抗早搏冲剂益气养心，复脉安神，真武汤温阳利水而定悸；紫石英温肾助阳以治其本，防己利水消肿以治其标。全方标本同治，共奏益气温阳化水，安神定悸复脉之效。
炙麻黄6g，炙附子8g(先煎40分钟)，
细 辛3g，当归10g，丹 参18g，
肉 桂6g，熟地10g，枳 壳10g。
在《黄帝内经》及张景岳的启发下，王老认为，本病多发于40岁以上的中老年人，同时多继发于冠心病、心肌炎等；认为该病的病理基础是本虚，提出气阴两虚是本病的主要病机，心肾阳虚是在气损及阳的基础上出现的继发性病理改变。
为此，本着“治病必求于本”的原则，治疗立法应阴阳两求，故而提出了益气养阴、温阳复脉之法，不是单纯的心阳或肾阳虚衰，治疗立法应阴阳两求。经多年反复验证，生脉散与麻黄附子细辛汤相合加味组成的复律汤恰与病机丝丝入扣。
生脉散中人参补气养营，麦冬甘益心精，五味子酸收宗气敛心阴，三药相合，酸甘化阴，留助心阳。
麻黄附子细辛汤功擅治少阴阳虚，方中炮附子辛热，专温少阴振心阳；细辛，辛热，专入心经；麻黄，辛甘大热，善发阳气，行于脉道。三药相合，补心阳、助心阴。
当归、丹参、熟地黄益阴养血活血，除脉迟血滞之弊。阳气不足常夹阳气郁滞，加枳壳破胸中之郁气，引胸中之阳气传之于脉。用肉桂旨在补心火助肾阳以复脉。
合方阴阳相成，交相为济，身心之气血充盛，体用相协，脉行流畅，久服无阴阳增盛之弊。正如《医学心悟》言：“阴阳兼病，又当兼补阳以引阴，阴引以阳，不可执一，贵在圆通。”
肾阳虚甚者加肉灰蓉、补骨脂以达温肾以助心阳的目的；
兼瘀血者，加用红花、水蛭以活血化瘀，以通脉道；
兼心痛者，加用川棟子、延胡索理气活血止痛；
兼痰阻胸阳者，加瓜蒌、薤白、半夏化痰温阳复脉。
除注重补肾温阳外，还应注意脾胃之气的存亡，尤其是中老年人，脾胃功能已见衰败，可在大队的补药当中加入健脾之品，常用砂仁、焦三仙、鸡内金、云苓、白术等，保得胃气，以增化源。
除此以外，还注重肝气的条达，加入一些疏肝之品，如枳壳、生麦芽，一是用其疏达肝气，助阳气以升；二是用其破胸中之郁气，引胸中之阳气传之于脉助其复脉之功。
患者于1988年3月18日突发胸闷，心前区疼痛连及后背，急赴当地某院就诊，经查心电图示：心率48次/分，三度房室传导阻滞。给予速效救心丸心宝丸等药口服，症状有所缓解。1988年4月15日突发晕厥出冷汗，约4～5分钟后自行缓解。家属急将患者送某医院，诊断为“病态窦房结综合征”。给予阿托品片1mg，每日3次，服药15天，症状稍有缓解，但停药即发，如此反复多次，请王老会诊。
症见：胸闷、心悸、气短，心前区疼痛，失眠多梦，头晕微痛，面色苍白，精神欠佳。
查：舌质淡红而嫩，苔少，脉沉迟。呼吸18次/分脉搏44次/分，体温36.8℃，血压120/70mmHg。两肺（－），心率44次/分，第一心音低钝，律齐无杂音，腹（一）。心电图示三度房室传导阻滞，24小时心电图示：心率34～46次/分，阿托品试验阳性。
红 参10g，麦冬10g，五味子6g，
炙麻黄6g，炙附子8g(先煎40分钟)，
细 辛 3 g，当归10g，丹参18g，
鸡血藤30g，枳壳10g，肉桂6g，
肉苁蓉15g，熟地10g。
15付，水煎服。
查：舌质淡红而嫩，苔少，脉沉细。呼吸20次/分，脉搏52次/分，体温36.8℃，血压120/70mmHg。
上方加龙眼肉10g、柏子仁10g以增养心安神之功。
连服30余剂，患者精神转佳，面色红润，已无明显胸闷气短，心前区疼痛未作，舌质淡红，苔薄白，脉沉缓。
查：呼吸20次/分，脉搏60次/分，体温36.8℃，血压120/70mmHg,24小时心电图示：心率54～68次/分，二度房室传导阻滞。
随访至今，病情稳定。
主要病机为气阴两虚，阳气虚损。治宜益气养阴，温阳复脉。方用复律汤加鸡血藤养血活血通脉，肉苁蓉温补肾阳以助心阳。如张景岳说：“阳统乎阴，心本乎肾，所以上不宁者，未有不由乎下，心气虚者，未有不固乎精。”全方加减服用49剂，诸症皆除，心电图基本恢复正常而停药，随访半年未复发。
非针灸专业，如何快速临床实践针灸？
出生中医世家、中国中医科学院的刘蔚翔博士，
带你20天学会针灸治疗常见病！
限时秒杀中！
▼往期回顾
（点击图片直接阅读）
▼版权申明
整理/文缄 排版/文缄 校对/青竹学术部
本文摘选自《王国三临证经验集》，由文缄整理发表，版权归原作者所有，如有侵权，请联系我们
戳 阅读原文 进入链接
▼ 十万稿酬 等你来拿
分享，在看，点赞，三连支持一下哦
