1.研究背景
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种进行性、异质性的肺部疾病，其特征是气流受限，严重影响患者的运动能力，导致呼吸困难和运动不耐受。以运动为基础的肺康复是COPD管理的重要组成部分，旨在提高运动能力、缓解症状，并提高患者的整体健康状况。尽管运动对COPD的益处已得到确立，但不同类型运动对稳定期COPD患者的相对有效性仍不明确。本研究旨在探讨有氧运动（AE）、阻力训练（RT）、耐力训练（ET）和高强度间歇训练（HIIT）对稳定期COPD的比较效果。
共分析了来自8个国家的951例稳定期COPD患者的19项研究。这些研究调查了5种运动干预对年龄在59岁到73.6岁之间的人的影响。各干预组患者数量如下：AE组450例，RT组70例，ET组35例，HIIT组44例。纳入文献特征如下。
这项对19项随机对照试验的网状Meta分析报告了951名COPD稳定患者的资料，证明运动方案能够有效提高运动能力、肺功能和总体生活质量。值得注意的是，分析表明HIIT可能更有效地提高运动能力，RT可能是改善整体生活质量最有效的运动方式，而ET可能更有利于改善肺功能。
3.1 HIIT是提高稳定期COPD患者运动能力最有效的运动方式
HIIT是一种交替进行高强度有氧运动和低强度或无运动的间歇训练方式，以促进身体运动功能恢复，适用于体能较好的稳定期COPD患者。Meta分析结果表明HIIT是提高稳定期COPD患者运动能力的最有效运动方式。HIIT可通过短时间高强度的运动从而提高患者心肺系统在运动中的摄氧量，从而改善心肺功能。因此在临床实践过程中，稳定期COPD患者可以通过在训练时采用HIIT运动方式，使患者在运动的过程中有效利用氧气，并制定个性化的HIIT运动项目，调整量身定制的频率、强度及持续时间。
HIIT在心脏代谢人群中实施的框架（来源于高强度间歇训练在临床人群中的应用指南）
3.1.1 使用客观和主观测量运动强度的方法来制定HIIT处方
HIIT处方和监测指南鼓励使用参与者和观察者的感知运动强度（RPE）来验证和调整HR目标区间。RPE是一种主观测量运动强度的方法，在CR项目中常用作运动强度处方或HR监测的辅助手段。目前RPE已经被证明是一种有效的监测心脏代谢患者的运动强度和制定运动处方的方法。
改良RPE标准3.1.2进行评估和监测以最大化保证患者安全性
（1）在实施HIIT之前，应该对患者进行适当的筛查和评估，以确定他们是否符合HIIT的条件。这包括：①进行运动测试：评估心血管风险、运动耐力和强度处方。②患者评估：了解运动经验、偏好和目标，评估药物、病史和并发症。
（2）在实施HIIT期间，应该对患者进行密切监测，以确保安全性和有效性。包括：①关注患者的RPE、HR、血压、心电图等生理指标，及症状和情绪反应。②动态调整:根据反馈和观察调整运动强度和负荷。③记录数据:评估进展和效果。
（3）在实施HIIT后，应该对患者进行适当的恢复和跟踪，以促进长期运动依从性。这包括：①恢复指导：提供冷却、拉伸、水合和营养建议。②心理支持：给予正面反馈、鼓励和支持。③定期评估：跟踪患者的CRF、健康状况和生活质量，调整运动计划。
3.2 ET对改善COPD患者的肺功能有积极作用
ET是稳定期COPD患者常用的运动方式。Meta分析研究结果表明，ET对肺功能改善最为显著，ET可促进血管生成，从而增加肺泡周围毛细血管数量，有效促进了血液与外界的气体交换。此外，ET训练使得膈肌与其他呼吸肌的力量增强，定期施加慢负荷增加了肺组织的弹性，使呼吸时更容易扩张和收缩，从而实现更高效的通气。
临床COPD患者常见的耐力训练包括呼吸训练及有氧运动：
3.2.1呼吸训练
①腹式呼吸：可以增强膈肌，提高肺部通气效率。患者需要平躺或坐稳，一手放在胸部，另一手放在腹部。深呼吸时，尽量扩张腹部，使得腹部上升，胸部移动最小化，然后缓慢吐气，感受腹部的下降。
②缩唇呼吸：通过鼻子缓慢吸气，然后撅起嘴唇，像吹口哨一样慢慢呼气。吸呼比为1：2，这有助于增加气道内压力，防止气道塌陷，减少肺内过度充气，并提高氧气交换效率。
3.2.2有氧运动
有氧运动是提高心肺耐力的关键部分，包括快走、骑自行车、游泳等。这些运动有助于提高患者的整体耐力和心肺功能。如①快走：通过快走，患者可以逐渐增加运动强度和时间，从而提高心肺耐力。②骑自行车：不仅可以锻炼下肢肌肉，还可以提高心肺功能。③游泳：是一种全身性的有氧运动，适合关节有不适的COPD患者。
3.3 RT对稳定期COPD患者的整体生活质量具有积极影响
RT可以通过增强肌肉力量和功能，改善COPD稳定期患者的日常活动，减少患者疲劳和呼吸困难。研究证明，RT可以减少住院率并改善整体健康状况从而进一步提高COPD患者的生活质量。
临床常见抗阻训练包括包括坐姿提膝、胸部推举、抗阻扩胸、抗阻伸膝等,可采用弹力带、哑铃、身体自重等训练形式。但需要注意的是，在使用器械进行训练时，要确保姿势正确，避免受伤。
抗阻力训练动作示范（来源于预康复管理专家共识）
4.临床应用感悟
在实际临床工作中，首先科室应对COPD患者进行准确的疾病分期，这是制定个性化运动康复方案的基础。采用统一的临床分期标准有助于确保对患者病情的评估时具有一致性，从而制定出更为合理的康复计划。
在制定方案时，除了考虑疾病的分期外，还需要结合患者的具体情况，如年龄、性别、病情严重程度、体能水平、运动习惯和潜在并发症等。应注重患者的个体差异，确保康复方案的科学性和实用性。
对于稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的运动干预，高强度间歇训练（HIIT）、耐力训练（ET）和阻力训练（RT）在改善其不同健康状况方面均发挥着重要作用。然而，为了更有效地利用这些运动模式，我们需要进一步探索其最佳训练参数，同时深入了解不同运动模式的具体方式和相对有效性，这对于优化和个性化康复策略至关重要。
（孙赢赢 严小青 张艳艳 刘晶）
参考文献
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[2]Jenna L Taylor, David J Holland, Jemima G Spathis, Kassia S Beetham, Ulrik Wisløff, Shelley E Keating, Jeff S Coombes; Guidelines for the delivery and monitoring of high intensity interval training in clinical populationsProgress in cardiovascular diseases 2019 Mar - Apr;62(2):140-146 doi:10.1016/j.pcad.2019.01.004
[3]刘子嘉,张路,刘洪生等.基于加速术后康复的胸外科手术预康复管理专家共识(2022)[J].协和医学杂志,2022,13(3):387-401.
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