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  酸枣仁汤
   汉张仲景《金匮要略》
   酸枣仁二升 甘草一两 知母二两 茯苓二两 芎藭二两
  上五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，纳诸药，煮取三升，分温三服。

 【主治】虚劳虚烦不得眠，心悸盗汗，怔忡恍忽，夜以不安，头目眩晕，咽干口燥。

 【歌诀】

  酸枣仁汤治失眠，川芎知草茯苓煎；虚烦眩晕心悸汗，养血安神除热烦。

 【方解】

  本方所治诸症皆由肝血不足，阴虚内热而起。肝藏血，血舍魂，若肝血不足，魂不守舍，心失所养，则虚烦不眠，心悸不安；血亏阴虚，易生内热，虚热内扰，每见虚烦不安，咽干口燥，舌红等；头目眩晕，脉细弦，乃血虚肝旺使然。治宜养血安神，清热除烦。方中重用酸枣仁，枣仁酸平，人心肝之经，养血补肝，宁心安神，为君药。茯苓宁心安神，知母滋阴清热，为臣药。与君药枣仁相配，以助君药安神除烦之效。佐以川芎调畅气机，疏达肝气，与君药相配，酸收辛散并用，相反相成，具有养血调肝之妙。甘草生用，和中缓急，为使药。诸药相伍，一则养肝血以宁心神；一则清内热以除虚烦。共奏养血安神，清热除烦之功。

  本证为肝血不足，心失其养所致，为母病及子之候。夫“肝藏血，血舍魂”，人寤则魂舍于目，寐则魂藏于肝。虚劳之人，肝血不足，肝气不荣，而魂不得静藏，心神亦不得安宁，令人虚烦不眠。治当养肝血、疏肝气、摄肝魂、宁心神为法。本方以酸枣仁养肝之阴血，使血充而魂潜；川芎疏肝之血气，茯苓宁心之神气，知母润心肝燥气，甘草缓肝之急气，皆所以求肝之治而宅其魂也。临床凡属心肝血虚之患，皆可以本方出入化裁之。

 【临床运用】

  酸枣仁汤为治疗肝血不足所致虚烦不眠之证的主要方剂。临床上以虚烦不眠、心悸盗汗、头目眩晕，脉弦细为证治要点。

 【方论选萃】
  明徐彬：虚劳虚矣，兼烦是挟火，不得眠是因火而气亦不顺也，其过当责心。然心火之盛，实由肝气郁而魂不安，则木能生火。故以酸枣仁之入肝安神最多为君；川芎以通肝气之郁为臣；知母凉肺胃之气，甘草泻心气之实，茯苓导气归下焦为佐。虽曰虚烦，实未尝补心也（《金匮要略论注》）。
  清喻嘉言：虚劳虚烦，为心肾不交之病，肾水不上交心火，心火无制，故烦而不得眠，不独夏月为然矣。方用酸枣仁为君，而兼知母之滋肾为佐，茯苓、甘草调和其间，芎藭入血分，而解心火之躁烦也（《医门法律》）。
   清尤在泾：人寤则魂寓于目，寐则魂藏于肝，虚劳之人，肝气不荣，则魂不得藏，魂不藏，故不得眠。酸枣仁补肝膹气，宜以为君，而魂既不为客，必有浊痰。燥火乘间而袭其舍者，烦之所由作也，故以知母、甘草清热滋燥，茯苓、芎藭行气除痰，皆所以求肝之治而宅其魂也（《金匮要略心典》）。
  清张石顽：虚劳不得眠者，肝虚而火气乘之也，故特取酸枣仁以安肝胆为主，略加芎藭调血以养肝，茯苓、甘草增土以荣木，知母降火以除烦，此平调土木之剂也（《张氏医通卷二》）。
  清罗美：经曰：肝藏魂，人卧则血归于肝。又曰：肝者，罢极之本。又曰：阳气者，烦劳则张，精绝。故罢极必伤肝，烦劳则精绝，肝伤、精绝则虚劳虚烦不得卧明矣。枣仁酸平，应少阳木化，而治肝极者，宜收宜补，用枣仁至二升，以生心血，养肝血，所谓以酸收之，以酸补之是也。顾肝郁欲散，散以川芎之辛散，使辅枣仁通肝调营，所谓以辛补之。肝急欲缓，缓以甘草之甘缓，防川芎之疏肝泄气，所谓以土葆之。然终恐劳极，则火发于肾，上行至肺，则卫不合而仍不得眠，故以知母崇水，茯苓通阴，将水壮、金清而魂自宁，斯神凝、魂藏而魄且静矣。此治虚劳肝极之神方也（《古今名医方论》）。
  清王晋三：虚烦、胃不和、胆液不足，三者之不寐，是皆虚阳混扰中宫，心火炎而神不定也。故用补母泻子之法，以调平之。川芎补胆之用，甘草缓胆之体，补心之母气也；知母清胃热，茯苓泄胃阳，泻心之子气也。独用枣仁至二升者，取酸以入心，大逐其欲而收其缓，则神自凝而寐矣（《绛雪园古方选注》）。
   清张秉成：夫肝藏魂，有相火内寄。烦自心生，心火动则相火随之，于是内火扰乱，则魂无所归。故凡有夜卧魂梦不安之证，无不皆以治肝为主。欲藏其魂，则必先去其邪。方中以知母之清相火，茯苓之渗湿邪，川芎独入肝家，行气走血，流而不滞，带引知、茯搜剔而无余。然后枣仁可敛其耗散之魂，甘草以缓其急悍之性也。虽曰虚劳，观其治法，较之一于呆补者不同也（《成方便读》）。
   近代曹颜甫：酸枣仁汤之治虚烦不寐，予既屡试而亲验之矣。特其所以然，正未易明也。胃不和者寐不安，故用甘草、知母以清胃热。藏血之脏不足，肝阴虚而浊气不能归心，心阳为之不敛，故用酸枣仁以为君。夫少年血气盛，则早眠可晏起；老年血气衰，则晚眠而晨兴。酸枣仁能养肝阴，即所以安神魂而使不外驰也。此其易知者也。惟茯苓、川芎二味，殊难解说。盖虚劳之证，每兼失精、亡血，失精者留湿，亡血者留瘀。湿不甚，故仅用茯苓；瘀不甚，故仅用川芎。此病后调摄之方治也（《金匮发微》）。

  【近代验证】
   例 章次公治不寐案（选自《章次公医案》）
   翁男
   中年以后之人，脉忌大忌弦。弦大则火浮于上，现代所谓血管硬化、血压亢进。用药纯温、纯凉，皆有流弊。今就寝辗转不能酣睡，精神兴奋太过使然，以酸枣仁汤为主。
    酸枣仁12克 川芎6克 茯神12克 知母9克 甘草3克 当归9克 白芍9克 牛膝12克 鸡子黄一枚
    二诊：药二服稍能静卧片时，既觉依旧辗转反侧，两脉皆弦。古人以为肝阴不足，虚火上炎，故两足常发冷。引火归原，即平其上部兴奋充血之义。
    炮附片12克 生熟地12克 当归12克 牛膝18克 丹皮9克 知母9克 女贞子9克 旱莲草9克 桑椹子18克 煅珍珠母30克
    另：琥珀2.4克 川贝6克 黄连3克 肉桂3克
    共研末，分10包，卧前服1剂。

   【按语】
   《内经》有云：“肝藏血”，“人卧则血归于肝”。酸枣仁汤方，《金匮》以治虚劳虚烦不得眠。盖血虚营热，血不归肝，故虚烦不得眠耳。方中酸枣仁味酸平，入足厥阴、手少阴经血分，滋营气而敛心液，补肝之体；川芎辛温，血中气药，上行头目，下行血海，则其舒肝达郁之用，不言自明矣，肝体得养，肝用得遂，则血能归于肝矣。知母苦寒，滋化源，泻肾火，止渴而除烦；茯苓甘淡，性上行而下降，通心气以交肾，则魂梦自安矣。肝苦急，急多甘以缓之，甘草缓肝急而补中虚。铢两悉称，此经方之法度，最须留意焉。

  方中重用酸枣仁养血补肝、宁心安神，为君药；茯苓宁心安神，知母苦寒质润，滋阴清热，共为臣药；佐以川芎之辛散，调肝血而疏肝气，调畅气机，与君药相配，酸收与辛散并用，相反相成，养血调肝安神；甘草生用，和中缓急，调和诸药，与茯苓相伍可健脾和中，与酸枣仁酸甘合化以养肝阴，为使药。诸药相伍，共奏养血安神，清热除烦之功，可使阴血得补、心神得养、虚热得清，虚烦不眠、心悸等症可除。酸枣仁汤以酸收为主，辛散为辅，兼以甘缓，体现了《素问·脏气法时时论》“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泄之”和“肝苦急，急食甘以缓之”等配伍理论和治疗法则。

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