我是赵小刀，我是一名眼科医生。
阿托品在近视防控领域一度被奉为“网红神药”，诊室里咨询我的家长也不在少数。我一直以来的回复是：0.01%低浓度阿托品不能胜任一线近视防控手段，可以作为二线手段打辅助。
0.01%低浓度阿托品效能较弱，不够胜任一线近视防控手段。不同浓度阿托品的应用综述
最近，美国眼科公司Eyenovia关于阿托品治疗近视3期临床试验宣布失败。经独立数据审查委员会评估，这项研究未达到主要终点，即三年内视力进展不超过 0.5 屈光度，审查发现： 252 名可评估患者，两种有效治疗组（0.01% 和 0.1% 阿托品眼用定量喷雾剂）和安慰剂之间的近视发展速度没有显著差异。公司表示终止后期研究，并裁员50%。
Eyenovia公司专有的药物-器械组合MicroPine™ ，给药器和其中使用的阿托品组成，用于治疗儿童进行性近视。
这和2023年的两篇顶刊文献的研究结论一致。
2023年2月发表在JAMA（IF=157，影响因子评分非常高的顶级学术期刊）中的一篇香港理工大学做的研究，使用阿托品2年，原始数据可以看出低阿组相对于对照组稍好（下图黄色组），但在统计学上无差异。
研究给出的结果：无效（可以理解为极弱效，不能说完全无效）
2023年7月发表在JAMA Ophthalmology，美国的医学团队用0.01%阿托品进行近视防控，原始数据可以看出相对于对照组稍好，但在统计学上也是无差异。
这项随机临床试验显示，与安慰剂相比，每晚使用0.01%阿托品滴眼液并不能减缓近视的进展或眼轴增长。这些结果不支持在美国儿童中使用0.01%阿托品滴眼液来控制近视进展或眼轴增长。
研究给出的结果：无效（极弱效）
虽然低阿的近视防控效果在统计学上没有意义，但阿托品这种药物防控近视的作用原理目前是比较清晰的，主要通过散大瞳孔，增加光线摄入，以及使脉络膜、巩膜增厚，从而抑制眼轴增长。
可以看下这篇研究结果：
这篇研究中，阿托品单独使用后，脉络膜就增厚了20um，同时阻断了看近时，成像滞后导致的脉络膜变薄的响应。
但注意，这篇研究使用的0.3%的阿托品。
高于0.1%浓度称为高浓度阿托品；低于0.1%浓度称为低浓度阿托品。
高阿的近视防控效能的确较强，近视防控评分可达70~80分，堪比红光和雾视屏，但缺点是副作用明显。
不同浓度的防控功效，很多研究做了分析。浓度越高，效果越好。浓度越低，效果越差，常用的0.01%浓度效果就很弱了。
低浓度阿托品在 0.05%、0.025% 和 0.01% 时具有浓度依赖性反应，与安慰剂组相比，1年的等效球镜 (SE) 进展分别降低了 67%、43% 和 27%。
高浓度阿托品的副作用可能会给孩子们带来很大的困扰。调节力下降、看近处不清晰；畏光，一出门就睁不开眼睛；最让人不能接受的是反弹，浓度越高的阿托品效果越强，但反弹也越大，有明显的浓度依赖。浓度越低的副作用越少，但是效果也弱。
高阿效果好，但副作用大，可能会对孩子的瞳孔产生终生副作用。低阿能力副作用小，但能力又差，单打独斗排不上号。所以对于低阿的应用，我们通常不作为一线手段，而是作为红光、离焦镜、OK镜效果不好时的补充手段。
近视防控是有窗口期的，在防控的黄金年龄，应该选择最有效的手段。如果光指望低阿来防控近视，只会耽误孩子。其实低阿已经是时代的眼泪了。
对低阿更合理的应用，是利用低阿的扩瞳效应，给离焦镜、OK镜做补充，辅助加强对周边的离焦效果；对于红光治疗来说，有的孩子瞳孔太小，也可以借用低阿的扩瞳效应增强红光的效果(要遵医嘱哦)。
Tips:
当然，使用低阿的时候还需要注意低阿对调节力带来的打击。调节力太差的孩子，平时扣分比一般孩子要多，即使使用了一些加分手段，如果加分无法抵消扣分，近视防控效果可能就不明显。
使用低阿的过程中，要每3个月监测一次眼轴，如果控轴效果不好，应注意监测视功能和调节力，如果出现下降则需要进行相应训练。
调节力训练，目前首选基于远像屏的专用翻转镜训练，简单轻松，容易长期坚持。
好了，今天的分享就到这里了。总结一下，阿托品的作用原理是清晰的，但高阿副作用强，低阿效果弱，不足以胜任一线防控手段。但低阿可以作为一个辅助，增强其他防控手段的效果，实现1+1＞2的效应。
我 是 赵 小 刀
我 是 一 名 眼 科 医 生
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