前言
当前社会，肥胖、糖尿病和心血管疾病等慢性非传染性疾病的发病率日益增加，且呈年轻化趋势。
为了切实了解以糖尿病为代表的碳水化合物相关慢性病的患病和治疗情况，碳索健康科普团队走进浦东新区合庆社区卫生服务中心和黄浦区瑞金二路街道社区卫生服务中心，对每周下沉合庆社区卫生服务中心的内分泌科室专家周斌老师和瑞金二路街道社区卫生中心的医务科科长马龙飞老师进行采访。
合庆社区与瑞金二路街道社区采访合影
在本期推送中，碳索健康科普团队将带领大家一起了解这些慢性疾病的预防与管理，以及碳水化合物在其中扮演的角色。
嘉宾
周斌，副主任医师，浦东新区人民医院内分泌科副主任，上海市医学会糖尿病专科分会第五届委员会委员，擅长糖尿病及其急慢性并发症等内分泌代谢性疾病的诊治。
马龙飞，黄浦区瑞金二路街道社区卫生服务中心医务科科长、全科医生，扎根社区卫生工作14年，服务辖区逾1.6万名65岁以上老年人，获评2021年黄浦区第二届“十佳家庭医生”等。
采访
Q1
上海市城乡社区中，慢性非传染性疾病（如糖尿病、肥胖和心血管疾病）的患病情况如何？
周斌
就发病群体而言，社区糖尿病患者群体主要是中老年人，但随时代发展，发病有呈年轻化的趋势。其中，就诊患者90%以上为2型糖尿病。
究其原因，1型糖尿病是先天性胰岛β细胞受损导致，发病人群主要是年轻人。
而2型糖尿病多由后天性因素，如饮食、生活习惯等。
马龙飞
正常人、1型、2型糖尿病发病机制（自上到下）
Q2
高GI*的食物会导致血糖快速上升，高脂肪高碳水的饮食模式也可能导致超重和肥胖，进而增加2型糖尿病的风险。
在饮食中，有哪些因素容易促成这些慢性疾病的发生？
*GI：血糖生成指数，是一项反映食物生理学效应的参数，用于衡量人体进食一定量富含碳水化合物的食物后，所引起的2小时内血糖变化大小。
低GI食物对血糖影响较小，有利于餐后血糖控制。
周斌
1.2型糖尿病与遗传有一定关系；
2.后天因素方面，生活水平的整体提高带来的营养过剩和运动量减少也是糖尿病的危险因素。
饮食对糖尿病发病率的影响主要分为两个方面：饮食结构和饮食习惯。
马龙飞
1.饮食结构：随着生活质量的提高，人们的饮食结构已经发生了巨大变化。
素食在饮食中的比例降低，油炸食品、碳酸饮料等高热量食物的摄入频率和摄入量都有所增加。
2.饮食习惯：健康状态下，早餐摄入的热量应占每日摄入总热量的1/3左右，且三餐应保持规律。然而现在人们一日三餐的能量分配通常并不科学，不吃早饭、晚上吃夜宵等等不健康现象都很常见。
Q3
以GLP-1*类药物为代表的部分糖尿病治疗药物对于减重治疗具有一定疗效，在临床上的应用情况如何？
*GLP-1：胰高血糖素样肽-1，是一种肠道来源激素，主要在摄入葡萄糖或混合膳食后分泌。
其主要生理作用是增加胰岛素分泌，从而降低血糖。
除了抗高血糖特性外，GLP-1还可以诱导饱腹感的产生，降低餐后血液中甘油三酯和游离脂肪酸浓度，从而有一定的减重作用。
GLP-1类药物在中国主要用于糖尿病的治疗，临床上一般不针对减重这一单纯目的。这是因为对于减重来说，减肥药物不能解决根本问题。
马龙飞
肥胖的根本原因是脂代谢不良，减肥药物能够在短期内加强脂代谢，但并未从根本上改变人体的代谢模式，停药后很可能会发生反弹。如果必须在短期内减重，如手术前评估麻醉等可能需要减重，此时用药是可以的。
减肥药物不能从根本上改变复杂的脂代谢
Q4
对于糖尿病患者来说，除了药物治疗，在饮食上需要注意些什么？
周斌
1.控制总热量；
2.平衡三大营养素的占比，碳水化合物的摄入量应占每日摄入总热量50%左右；
3.相较于精致碳水，粗粮是更好的碳水来源。
成人糖尿病患者食养原则和建议（2023版）
Q5
当下，不少人采用短期内生酮饮食（即低碳水，高脂肪的饮食模式）控制血糖和体重，这种方式是否科学？
周斌
无论是正常人还是糖尿病患者，都不建议长期采用生酮饮食。
对于存在胰岛素抵抗伴肥胖的2型糖尿病患者，如果其血糖控制较好，可以采取这种方法短期减重。
但血糖控制不佳的糖尿病患者若长期进行生酮饮食，可能会引发脂肪的过度分解，从而导致较为严重的并发症，如酮症酸中毒。
酮症酸中毒的常见症状
Q6
对于健康人群或处于糖尿病高危人群，社区医院在糖尿病的预防和管理上开展了哪些工作？
周斌
对糖尿病的防治主要从五个方面展开：
1.宣传教育：向患者科普糖尿病的基本知识和发病原因；
2.控制饮食：均衡摄入碳水、脂质、蛋白质三大营养素；
3.加强运动：适当锻炼对控制血糖很有必要；
4.药物治疗：如果患者血糖不能通过控制饮食和加强运动得到有效调控，则对患者进行口服二甲双胍、注射胰岛素等药物治疗。
5.指标监测：除了对患者血糖的定期检测外，体重、血压、血脂等生理指标也需要监测。
慢性非传染性疾病大多是共患病。绝大多数慢病，如糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中，追根溯源都有一个共同原因：肥胖引起的代谢功能减弱
马龙飞
因此，社区医院不仅要进行对症治疗，更要改善人群的生活习惯，从源头处降低慢病的发病率。
此外，患者的家庭结构和生活环境也是防治慢病的重要切入点。同一家庭出现多人共病的情况，除了可能的遗传因素以外，高度相似的生活方式、饮食模式、行为偏好也是主要原因之一。
这也是社区医院和三甲医院的不同之处。社区医院的一大特点是贴近社区、了解社区。在社区，医患关系是交互式的，医生对患者的日常生活更加了解，除了考虑患者的生物学指征，还会考虑患者的生活方式、行为习惯、心理因素等等。
经过老师们的精彩解答，相信大家不仅对碳水饮食和慢病管理有了更为深入的了解，还认识到了健康饮食在预防和控制这些疾病中的重要性。
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文字 | 曹诗佳 黄泽涵
排版 | 曹诗佳
审核 | 黄泽涵
指导 | 许岚 周斌 马龙飞
支持 | 上海交通大学医学院医学生健康科普摇篮计划
部分图片来自于网络
