11月14日，山西省药械集中招标采购中心发布《关于广东联盟阿莫西林等药品集采价格进行调整处置的通知》（以下简称《通知》），《通知》显示，本批有69个药品降价，包括硫酸氢氯吡格雷片、奥氮平片等，其中，注射用培美曲塞二钠（500mg）降价最多，1135.13元...
值得关注的是，还有11个厂家20个品规拒不降价整改，其中不乏知名药企，包括阿斯利康、赛诺菲、礼来等外资药企，产品包括波立维（硫酸氢氯吡格雷片）、易瑞沙（吉非替尼片）、力比泰（注射用培美曲塞二钠）等知名品牌药品。
《通知》强调，拒不接受价格整改要求的相关药品，将取消中选资格及中选价，并转入备选目录，平台增加价格风险提示，医疗机构相关药品集采协议任务量予以取消，医疗机构优先采购同通用名其他价格较低的中选产品。
国家医保局重磅要求
影响将不止这几个品种
《通知》表示，本次降价整改的依据是广东价格整改结果，而广东进行价格整改源于国家医保局的一份函件。
据医药行业流传该函件原文，国家集采采购期到期后，很多省份启动了集采续标，但国家医保局指出，少数接续品种的中选价格有进一步下调的空间，其主要体现就是同一通用名药品的接续采购的中选价格价差较大，而从下面要求来看，所谓价差较大，分两种情况，同一通用名药品，同一厂家的价差超过了1.5倍；同一通用名不同厂家，价差不应超过3倍。
对集采接续价差较大的品种，《函件》要求采用两种方式进行处置：
第一种方式，在不同地区，同通用名同一企业产品接续价差超过1.5倍的，高价产品所在省份或联盟牵头省份要约谈相关企业，督促其主动降至同企业产品最低接续价格1.5倍以内（或按采购标书中价格联动要求执行）。拒不接受整改的，可转为备选产品，医疗机构不再优先采购。
第二种方式，在同一地区，在完成同一产品不同地区价差处置的基础上，同通用名不同企业价差超过3倍的，相应省份或联盟牵头省份要督促高价企业主动调低价格水平，原则上不高于本省份最低接续价格3倍。
所以，从国家医保局要求来看，同一通用名的集采药品，同一厂家价差要控制在1.5倍以内，非同一厂家的价差要控制在3倍以内。山西本次调整落地的就是广东省采购联盟的价格整改结果。应该就是《函件》所指的“联盟牵头省份约谈相关企业”。
国家医保局函件还要求：拒不接受整改的可转为备选产品，医疗机构不再优先采购，价格过高的，按药品价格风险处置机制标识为红标或黄标药品。
值得注意的是，《函件》强调，按上述规则调整后价格低于2元/支的按2元托底；如按以上方式调整到全国范围还剩4家企业仍不能满足要求，则以全国范围接续价格由低到高第4家企业的价格作为调整目标。
据笔者理解，这条规则意味着，如果多家药企拒绝调价，那从保障供应的角度出发，基本上药企就可以维持原价了。
原研将成受影响最大那一批？
同一通用名药品的价差，同厂家1.5倍、不同厂家降至3倍以内，从广东联盟降价结果来看，原研药或许是最受伤的那一拨。毕竟集采大降价后，原研价格虽然有调整，但都不多，同时由于集采药品降幅普遍较高，导致不少原研药是集采中选价的若干倍。
山西省的通告显示，赛诺菲的波立维（硫酸氢氯吡格雷片）、阿斯利康的易瑞沙（吉非替尼片）、礼来的力比泰（注射用培美曲塞二钠）均拒绝整改，被调整入备选药品目录。
而更多产品则接受了本轮的价格调整。据公告，69个药品同意整改并进行了价格调整，这些几乎全部为国产企业。
据国家医保局的函件，这只是首批处置药品清单。相信紧接着未来还会有第二、第三批……合理价差的要求下，相信会有更多药品，尤其是原研药品因拒绝降价失去优先采购权。
附：山西省本次相关药品中选结果如下：
企业拒绝接受整改结果转入备选目录产品
企业同意整改结果予以调价产品：
