69岁的朱阿姨近日来感到憋喘明显，2024年10月7日入住徐医附院呼吸与危重症医学科。入院当晚，朱阿姨出现明显呼吸困难，不能平卧，喉鸣音明显，心率一度升高至130次/分。经过气管三维重建提示：气管上段明显狭窄，最窄处管腔直径约 4mm。追问病史，患者3月前曾行手术，并做了气管切开，已经拔管缝合。结合病史，考虑气管疤痕狭窄可能大，可考虑行全麻下气管内镜治疗，迅速打通气道，缓解呼吸困难症状。但朱阿姨憋喘明显，端坐呼吸，全麻风险较高，对术者的技术要求也非常高，手术风险极高，有可能出现气管闭塞，危及生命。
呼吸与危重症医学科陈碧主任立刻组织呼吸内镜团队对患者进行全面充分评估，刘平莉主任主持并组织麻醉科、胸心外科、心内科、ICU等相关科室开展多学科联合会诊，一致认为患者手术风险极高，最好的方法是先行气管切开，再进行内镜治疗。但患者家属商量后，考虑患者已经做过一次气管切开，再次进行气管切开伤害较大，愿意承担风险行内镜下治疗。
在患者及家属的信任和支持下，10月8日，多学科团队对患者进行经硬镜下气管内镜治疗，同时准备好应急预案。
治疗过程中，硬镜可见气管上段疤痕狭窄，最窄处直径只有约4mm，刘平莉、郝璐、季磊等迅速协助配合，行电切切开部分疤痕并予以球囊扩张，仅用时10秒钟就将气道打通至直径约12mm，患者的气道堵塞解除，也预示着患者的危险下降了许多，团队所有人悬着的心也放下了很多。气管镜进入气管下段及左、右主支气管及其分支，见管腔内大量粘稠分泌物，迅速予以吸除畅通气道。接着返回进一步清理疤痕组织，反复多次扩张狭窄的气管，并予以冷冻治疗，减缓疤痕的形成。以微创的方式成功抢救了该患者的生命，并避免了二次气管切开给患者带来的创伤。
呼吸内镜中心每年完成气管镜3000余例，逐步开展了球囊扩张、电切、电凝、圈套、氩气刀、冷冻、激光、放置气管支架等四级呼吸内镜手术，为淮海经济区广大患者解除了病痛。对于治疗气管插管或气管切开后疤痕狭窄，也积累了丰富的经验。
来源 | 徐医附院
编审 | 唐铭研
二审 | 耿艳
三审 | 缪骞
