近日，上海九院黄正蔚教授团队在牙体牙髓领域国际权威期刊《JOURNAL OF ENDODONTICS》上发表的一篇病案报道，引起了圈内强烈的反响和讨论。
原文机译如下：
氢氧化钙封药不当导致Nikolau 综合征，这并非第一次报道，国外以前也曾有过类似病例。原理都是引发血管栓塞，继而供血区皮肤缺血坏死。
此类严重的根管封药不良事件实属罕见，临床比这更多见的是超量氢氧化钙注射进入下颌神经管或上颌窦，导致患者的相关功能障碍。以前也有一些医生网上发布过临床病例。以下为封药进入上颌窦。
根管封药进入下颌神经管的病例，网上可见的报道更多。以下为一例资料比较详细的病例。
在网上大致搜一下，发现根管封药进入下颌神经管的病例并非罕见，这些病例导致患者下唇长期疼痛不适或麻木，影响患者正常的生活。
讨论
作为一种在口腔临床每天使用的根管封药方式，氢氧化钙封药可能导致如此严重的并发症，于是，一场该不该继续用它的争论在网络上展开，有些牙医甚至觉得重新回到原来的CP(樟脑酚)封药模式更好。
更有甚者，以氢氧化钙不如CP安全，次氯酸钠不如盐水双氧水安全，机扩易断针不如手扩安全，从而全方位否定现代根管治疗规范，推崇过去传统的根管治疗模式。
对此现象，我表示深深遗憾。国内外牙体牙髓专家在长期的临床研究中总结出的根管治疗规范流程，以此为指南的现代根管治疗，比传统根管治疗在远期疗效上有了显著提升，减少了后继瘘管的发生，提高了长久保牙率，本应是大力提倡和推广的。氢氧化钙封药正是规范中的内容之一。
而国内现状是，规范的现代根管治疗在部分基层牙医中推进困难，它需要理念的更新，操作技巧需要强化培训，很多细节需要不断学习与练习。原本就推进困难，现在又被这种并发症吓得更加退缩，无疑是雪上加霜。
我认为，这类并发症应该带给医生更多的反思，而不是因噎废食。反思什么？反思为什么会发生如此严重的并发症，是不是操作上不规范，临床上应注意哪些细节，有没有规避的技巧，等等。
单从氢氧化钙封药来说，一个医生发生这类严重事故，操作方式或习惯上一定有大问题。那么，即使这次不出现意外，下次也会出现。
首先，医生注射时输送头可能卡在根管里进行注射，压力过大，糊剂超出根管以后的走向完全不可控，这是最常见的原因。
其次，氢氧化钙糊剂或输送头质量问题。有某款知名品牌糊剂，使用中流动性很差，输送困难，医生需要施加很大力量才能勉强挤出，再加上有些劣质输送头，时通时堵，造成医生在注射施力时对输送流畅度没有预见性，如果没有显微镜或放大镜看清根管，根本就不知道注射输送是否超量。
曾经有过一例报道，一位牙医注射氢氧化钙时推不动，发现注射头堵塞。她取下护目镜，检查针头的通畅性，使劲按压注射器时糊剂直接喷入她的左眼，导致瞬间剧烈灼痛。虽经过持续自来水冲洗眼睛数分钟，包括后续的相关治疗，但最终的结局是左眼失明，此案例在牙医圈引起不小的轰动。
所以，氢氧化钙根管封药，无论是材料和器械的选择，还是注射方式与力度，都既有讲究也有规范。在显微放大镜可视化下，应用流畅性好的糊剂，是一种最优解。如果做不到，就只能少量多次注射并以螺旋输送器导入，切忌根管内卡针头式注射！
对于广大牙医同行尤其是初学者来说，了解风险的存在非常重要。只有先了解风险，才能加强学习与培训，掌握规范的临床操作技巧从而规避风险。如果根本就不知道风险所在，那么，自己习以为常的一些不规范操作习惯如同不定时炸弹，即使侥幸治好了很多病例，也无法预料哪一天会不幸酿成灾难，相当于把自己和患者置身于未知的险境中。
回到本文开头，一些牙医因这个病例而产生弃用氢氧化钙改CP封药的建议，是完全站不住脚的。根管治疗的安全与质量，本来就不是二选一的问题。践行规范化的根管治疗，只要做到足够规范和完善细节，完全可以兼顾质量与安全。那些立志于开展规范化根管治疗的口腔同行尤其是初学者，切莫因圈内这种争议而动摇了信念。目前国内根管治疗质量参差不齐，海量的低质根管病例使得“根管再治疗”几乎要成为一个专科，在这种现实生态面前，规范化根管治疗理念的推广弥足珍贵。
要坚信，质量是一个专业的立足之本，切不可因噎废食，专业技术上开历史的倒车。谨以本文与同行们共勉！
