在整个根管治疗过程中，最主要的目的是彻底清除根管内的微生物和病原体组织碎屑，并防止根管再次被感染。实现这个目标最重要的是机械预备辅以化学冲洗。要了解根管内的机械预备操作是否正确，必须检查根管锉螺纹凹槽上的碎屑。
机械预备时，根管锉的螺纹凹槽内充满了碎屑，对这些碎屑的准确分析有助于术者解决下面这个永恒的难题：是继续进行预备，还是停止预备？
在机械预备时，我们可能会看到螺纹凹槽上有不同类型的碎屑，对这些不同类型碎屑的分析有助于医生做出不同的判断，当然，（得出的判断）需要在后续更换其他锥度的锉、试牙胶尖或用吸潮纸尖干燥根管等步骤时进行再次确认。
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图1 白色凹槽
这是理想的预备情况，螺纹凹槽被“白色”的碎屑填满。这意味着器械与根管壁进行了大面积接触，切削下来的都是健康的牙本质。
这是理想的情况，在这种情况下，我们可以停止进行根管预备，因为器械切削到的基本都是健康牙本质。
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图2 黑色凹槽
即使凹槽内堆满了碎屑，但是这个颜色意味着器械只切削到了感染的牙本质或残留的根充糊剂。这提示根尖牙本质可能存在感染。
在这种情况下，建议更换更大锥度的锉，直到器械上可以看到健康的牙本质碎屑，想要根管预备成功必须做到这一点。
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图3 只看到螺纹凹槽
这种情况发生在根管的直径比锉大很多的时候。
在这种情况下，如有必要（如还未达到理想成形），建议加大锉的锥度和直径。
如果根管较宽（扁），即便是大锥度的器械也可能无法切削到所有方向的牙本质，也无法准确评估切削下来的牙本质的情况。这时需要进行大量的冲洗，最好使用超声荡洗，以便从根管壁上清除碎屑。
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图4 粉红色凹槽
这种情况通常出现在根管再治疗时，这提示在根尖区域，根管壁仍然充满了牙胶。
在这种情况下，使用超声工作尖有助于帮助临床医生清理该部分残留的牙胶。
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图5 红色碎屑
凹槽内出现血迹，提示根尖区域存在残髓。
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图6
为了清除残髓，我们必须增加器械的锥度，或增加器械直径，亦或是锥度和直径都加大。上图中是从25.08开始预备的（充满血液），到30.09（部分带血液），到最后40.06（白色碎屑）。
在某些情况下，渗血可能来自根尖周组织，尤其是炎症较重的情况下。这时了解血液的来源非常重要，因为如果血液来自根尖周组织，增加器械的直径和锥度可能会对牙体的抗折性产生负面影响。
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图7
不同的凹槽设计和不同的器械可能有助于观察这些碎屑
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总结
1、根管治疗失败的原因是根管内细菌的残留，预备过程中需要化学冲洗和机械预备共同作用以控制感染。
2、熟练掌握根管最后几毫米的解剖结构，对于根管治疗的成功有重要的作用。
参考文献
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