来源 | 老叶说医
作者 | 叶正松
最近，陕西省在医疗改革方面迈出了一大步，特别针对公立医院里编制内外人员推行了同工同酬政策。
12月4日那天，在陕西省政府新闻办公室的一次发布会上，陕西省卫生健康委体制改革处的杨三忠提到，要确保编内和编外的工作人员，拿到相同的薪酬。
在讨论“同工同酬”之前，发言人还提到了编制周转池建设和全面实施编制备案管理。鼓励地方探索有效的编制管理模式，将优秀的非编人员纳入编制。在保持公立医院公益性质的同时，增加人力资源配置的灵活性，为非编人员提供了上升的空间。
对于这件事，我长话短说。
为什么医院喜欢招用编外人员？
两个原因。
先说第一个原因：听话，好用。
《水浒传》的草料场为什么会让充军发配的人看守？
因为被搞成罪犯的良家子是最好用的群体，一个个都积极要求进步，为了回到原来的生活状态真能豁命干活。
让林冲看守草料场算什么，沧州知府还让朱仝这个劳改人员给自己看孩子呢，这不比看草料场更信任？
因为他们都知道，这些人是最好的劳动力，干起事儿来一定会兢兢业业，比那些有编制的强多了。
所以从商君开始就用手段，把一部分良家子变成罪犯，再给他们脱罪的机会，这是获得廉价劳动力和战斗力的重要手段。
这些人累死累活、拼死拼活也要立功，虽然多数都死在回归的路上了，但为金字塔尖上的人干了多少活儿呀。
可以说100个在编吃闲饭的，也比不过一个想脱罪的好人，而且还不用白不用。这也是医院去编化原因之一。
第二个原因就是财政。编外人员不用财政供养，薪酬由医院负担。
这和湖南人喜欢吃辣椒一样。
为什么湖南、湖北、江西、贵州、四川这几个省，喜欢吃辣？
有人说去湿气，这个显然是不对的。
辣椒这个作物，起源于美洲，通过海上传到中国的，最先到达的是广东。
一开始，辣椒是作为观赏植物的。就像现在的金桔一样。所以你看广东的湿气也很重，但是广东人不爱吃辣。
真正的原因，发生在清代。
在清代，湖南、湖北、江西、贵州这四个省的盐，是由江苏两淮的盐业来供应的。
其实四川也是产盐大省，离这四个省最近，由四川供应这四个省是最合适不过的，但为什么要舍近求远呢？
因为清代，四川的私盐贩子非常多，很难管，清廷就严控四川盐输出，一刀切的掐死。
而两淮的盐，比较好管理，盐税在巅峰期每年高达700万两白银，接近明朝两年的财政收入。清廷就乐于扩大两淮盐的销路，这四个省就由两淮供应，靠水路来运输。
但是江苏在长江下游，两淮到这四个省，长江的漕运基本都是逆水，所以成本非常高。这样就导致这四个省的盐非常贵，只能用辣椒作为部分替代品，补充电解质。
其中贵州，由于最远，经济最不发达，盐反而最贵，吃辣就更为严重。清廷为了财政收入，就只能苦一苦百姓了。
四川非常特殊，四川的盐，并不是由两淮供应的。四川本身就是产盐大省，而且经济发达，所以四川的盐并不是很贵。实际上，四川吃辣的风气，其实历史并不久远，大概40多年前才流行的。这个风气是从贵州等其它省辐射传过来的。就像喝白酒的风气一样，历史并不久远。老四川都知道，那个时候的菜，真不是那么辣。
习俗的改变，其实是非常非常难的，而且原因是非常复杂的。一个人的火锅叫冒菜，一群人的冒菜叫火锅。一个人的习惯叫习惯，一群人的习惯才叫习俗。
一个人的习惯都很难改变，何况那么多人？这个用行政命令都是做不到的。
但一个口味的大面积变化，长期的财政政策，居然能起到潜移默化的作用和影响，实在让人震惊。更何况是一个编外用人问题。
所以，你看编外同工同酬喊了这么多年，编外的叫屈，认为自己干得多，即便不多，也不比编内干得少，至少工作量差不多，但得到的却比编外少，薪酬待遇差一大截。
而编内的，也叫屈。认为自己财政拨款的多，单位负担的少。还有的人觉得自己编内是辛辛苦苦考上的，而很多编外是凭借关系门路塞进医院。如果同工同酬对编内太不公平。
编内编外的待遇博弈，始终难以有突破性改变，原因就出在这两点。
所以你看这几年，一边在喊编内编外同工同酬，一边在干什么？
清退编外人员。
由此可见，编外编内同工同酬，很大程度上，是一个形式主义口号，或者也是流于形式。
搞形式主义并不可怕，但在落实形式主义的时候，还不准人搞形式主义，那就麻烦了。
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