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来源 | 老叶说医
作者 | 叶正松
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有些拗口吧。简单说，就是拿你分摊医保罚款的这些钱，再去给你发工资。在这种情况下，医院不得不逼迫医生控制床护比、药占比、耗占比、控制处方均次费、床位周转率，等等，劳力劳心。医保只负责发布监管考核指标，至于怎么去做，那是你们医院的事。违规，就扣你们的钱。患者要是不满意，那就是你们对监管理解有偏差。我可从来没要求你们这么做。文字游戏，只能欺负不懂事的普通人。确实没有明文规定，但医保的支付方式不能超标，超过医保就不给支付，超过医保就扣医院的钱，医院就扣医生工资奖金。相当于开了一个供销社的食堂。对外宣传是，绝对不会限制你每顿饭吃什么，也不限制你在哪里吃。你只管敞开了吃，管饱。转过脸，就对食堂的员工说，这些来吃饭的人均伙食费，一天10块。超过的部分，你们食堂自己出。在全世界范围内，都很难看到，如此热衷于陷害自己管理对象的组织或个人。刑名不具，不发具体文件，只做窗口指导。向下做留痕管理，向上做无痕管理。甚至，用概念性词汇的多义性，来制定朦胧性的指标，给自己留有足够解释的空间。特别是对于过度检查这一块，没有CT、检验、超声、心电图等环节，医生就一定看不了病了吗？难道手术时少个器材或者有些环节比如除菌一类的不那么卫生、繁琐，就一定会出事吗？这就像火车飞机安检一样。安检本身存在的意义，如上述所说，不是百分百杜绝危险，而是降低风险的概率。安检更多是震慑作用，能大概率阻止个体犯罪和延缓团伙作案，以及防止一部分居民无意的风险。就像一个小区，有保安一直在晃，另一个小区，门卫保安都没有，小偷抢匪会选哪个？就拿美国来说，美国在很多领域很好，但在医疗保障领域，堪称发达国家之耻。美国人均医疗支出是中国的20倍以上，但在医疗领域，美国效率比中国低20多倍。但因为美国政府、医疗、医药、保险等形成了美国最大的利益集团，这个集团，把美国医疗费用，抬高到惊人的水平。而美国政府，不愿意提高国家医保覆盖率，只有特定人群，才有购买资格。美国的国家医保覆盖率，严格推算，只有36.1%左右，而我国超过95%。如果一个美国人没有医保，哪怕一场感冒，都可以导致一个中产家庭破产，所以，必须购买商业医保。最近美国保险巨头CEO被枪杀，曝光拒赔率高达32%。这个CEO因为提高了拒赔率，去年获得了12亿美元的奖金，而这家保险公司甚至准备将麻醉超时，也列入拒赔。要知道麻醉超时，肯定是手术遇到疑难问题或者大手术，这都拒赔，毫无人性。但悲哀的是，刺杀CEO的英雄，是名校毕业生、不愁生计的美国良家子，之所以刺杀是出于良心，看不惯医保集团对穷人的剥削。我国国家医保率覆盖较高，目前，只要我国公民，愿意掏400元，都可以购买到国家医保，享受到便捷、价廉质优的医疗服务。中国的医保，是全球性价比最高的，不仅住院赔付干脆，每年还有普通疾病门诊报销，真正做到了集中财力解决大问题。但也正是价廉质优和高覆盖率，高报销率，必然会导致医保基金不足等一些问题。当有人说，要不惜一切代价，做成某个大事的时候，具体的代价到底是什么？包不包括他自己？谁会成为那个代价？医保系统的人，想杀鸡儆猴。而卫健委、医院等部门的人，想息事宁人。所以，就会导致，一直以来，医疗这一块，医保出了事，都推给下面的人，是医生把经给念外了。所有的医疗管理者，天天喊合规、合规。只有赚钱的领域，才天天喊合规，你与一个药械集采、价格的医院要讲合规？医疗价格不市场化，医保监管的刚性化，体现的是国家解决老百姓民生问题的决心和措施。但对于医务人员，薪酬却是与医院自负盈亏的运营，紧密联系在一起的。经济好的时代，医务人员的收入虽低，却能勉强维持，尚可接受。经济下行，医院普遍不景气，一些地方一些医院医务人员一再降薪，已经到了举步维艰的程度，有的医院根本发不出薪水，甚至有的医院直接关停倒闭。任何一个医院，都是有一个个具体的人组成，都有自己的悲欢离合，爱恨情仇。如果激励相容，大家就意气风发配合管理层，如果激励不相容，就会一起拖，一起磨洋工。最近，欠薪事件如同浪潮，一波未平一波又起，一些医院倒闭停业，许多医院不堪重负，一批批倒下。在经济大环境持续下行的阴霾笼罩下，财政捉襟见肘，医务人员也陷入了更为艰难困苦的境地。若非医院财务缩紧，谁也不想让职工分解罚款，再去发工资。这与医保监管超强固然有关，但是人口减少，病源的锐减，和医疗内卷，大医院的虹吸效应，也有不可分割的关系。病人数量的递减，就好像一口逐渐干涸的水井，失去产出能力，欠薪停薪，工资朝不保夕的现象，必然就会不可避免地浮现而出。希望有关部门能早日介入，妥善解决医保、医疗、医院的合规与合理的关系。鲁迅先生在《娜拉走后怎样》中指出，娜拉出走后的命运：要么堕落、要么回来、要么饿死。原因很简单，娜拉没有工作、没有钱，“吃饱饭才是最大的哲学”，因此她除了出卖自己的身体就是只能向“玩偶之家”低头。经济基础决定上层建筑，就是这个道理。很多单位领导并不清楚的知道，他并不是因为自己屹立不倒，而被大家拥护，而是因为他被大家拥护，所以屹立不倒。
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