海南居民连续参加基本医疗保险和基金零报销有激励大病保险支付最高可提高6万元

时事 2024-12-24 10:41 海南

海南居民连续参加基本医疗保险和基金零报销有激励

大病保险支付最高可提高6万元

近日，海南省医疗保障局印发《关于明确参加基本医疗保险激励约束机制的通知》，从2025年1月起，海南设置连续参保、基金零报销“两个激励”机制和固定待遇等待期、变动待遇等待期“两个等待期”约束机制，进一步推动全民参保工作。

据了解，居民基本医保制度自建立以来激励机制相对欠缺，对连续参保、没有生病、没有发生医保报销的群众缺少激励政策。今年，国务院办公厅印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》，首次专门针对基本医保参保的激励机制从国家层面进行顶层设计，持续巩固拓展全民参保成果。

对此，海南及时出台《关于健全完善基本医疗保险参保扩面长效机制的实施意见》，提出建立居民医保的参保激励政策，落实依法参保，鼓励连续参保，强化有感参保。

具体来看，在连续参保的激励机制方面，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，每年可提高大病保险最高支付限额3000元。如果中断参保，前期连续参保积累的年限自动清零，再参保时，年限需要重新计算。

在基金零报销的激励机制方面，当年基金零报销的居民医保参保人员，次年可提高大病保险最高支付限额3000元。值得注意的是，连续参保激励和基金零报销激励，原则上每次提高限额均3000元，累计提高总额不超过大病保险原封顶线的20％。省医疗保障局待遇保障处工作人员表示，海南省城乡居民大病保险最高支付限额是30万元，因此激励机制“奖励”最高可提高6万元，即大病保险最高支付限额累计达36万元。

当然，激励之外，也有约束。按照国家有关要求，海南分别设置了固定等待期和变动等待期。自2025年起，除有些特殊群体外，对未在集中征缴期参保或未连续参保的人员，设置参保后固定等待期3个月，其中未连续参保的，每多断保1年，在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期。

需要注意的是，连续断缴4年及以上的，修复以后的变动等待期不少于3个月，加上原有3个月的固定等待期，则需至少等待6个月。对此，省医疗保障局提醒，待遇等待期间不能享受医保报销。为维护个人医保权益，建议每个人都积极及时参保缴费。

省医疗保障局待遇保障处工作人员表示，城乡居民医保的重要原则就是保大病，防止因病致贫、因病返贫，因此将提高大病保险最高支付限额作为激励手段，突出强调保重点，另外也保持医保基金的可持续性。

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来源 | 海南日报

责任编辑 | 伍祁榕

值班主任 | 徐薇

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