国家医保局新年第一枪打中了眼科！
1月3日，国家医保局编制印发《眼科类医疗服务价格项目立项指南（试行）》，引发业内热议。
绝大多数媒体都只是转发相关指南和立项说明，并未剖析超级医保局此次整合价格项目的真正用意！掌柜认为，整合眼科类价格项目就是为了给降价和国产替代铺路！
一、整合价格项目是最高决策层既定动作。2021年8月25日，经中央深改委第19次会议审议通过的《深化医疗服务价格改革试点方案》（医保发【2021】41号）出台。《方案》明确改革目标是，到2025年，深化医疗服务价格改革试点经验向全国推广，分类管理、医院参与、科学确定、动态调整的医疗服务价格机制成熟定型，价格杠杆功能得到充分发挥。
二、整合价格项目首要目的就是为了降价。立项指南将563项技术规范项目映射整合为125项，暂未明确定价。下一步，国家医保局指导各省医保局制定全省统一的价格基准，由具有价格管理权限的统筹地区对照全省价格基准，上下浮动确定实际执行的价格水平。
具体项目最终价格必定有升有降，但整合目的就是为了降价。这不仅体现在价格项目被一次性缩至仅不到原来的四分之一，更体现在深化医疗服务价格改革试点的总体思路、项目价格构成内涵界定和立项指南的解释说明。
医疗服务价格改革试点的总体思路就是统筹兼顾医疗事业发展需要和各方承受能力，调控医疗服务价格总体水平，确保群众负担总体稳定、医保基金可承受。建立目标导向的价格项目管理机制，医用耗材从价格项目中逐步分离，发挥市场机制作用，实行集中采购、“零差率”销售。
“立项指南”解释说明中明确，立项指南所定价格属于政府指导价为最高限价，下浮不限；基本物耗成本计入项目价格，不另行收费。除基本物耗以外的其他耗材，按照实际采购价格零差率销售。价格项目中可应用人工智能辅助进行的，直接按主项目收费，不同时收费。
三、整合价格项目为“国产化替代”铺路。最显著表现莫过于立项指南将“飞秒激光近视矫正手术”单独立项，在项目名称上与激光类型、特定设备脱钩，根据临床实际产出确定为“角膜基质透镜取出费”。
这对国产飞秒设备无疑是利好，蔡司等眼科设备巨头和AI相关公司则承压，进口飞秒设备整机采购价和开机码价格预期会降，AI医疗的项目回报会有点绕。
此次整合眼科类价格项目，也给我们眼科机构和眼科医生三个重要启示：
一、高度重视儿童眼科医疗服务项目。这不只是体现在“加收项”中多数明确“儿童加收”，还体现在设立“验光”和“视功能训练”价格项目，甚至考虑了康复训练时长的个性化需求，明确可在半小时基础计价上每增加10分钟加收。
二、尽早转型消费型眼科，尤其是视光、干眼和眼部美容整形。虽然视光价格项目设立出发点是针对儿童，但视光价格项目适用于全年龄段人群，眼部美容整形除了有常见的眼袋整形（祛眼袋）和重睑成形（双眼皮手术）项目，还有瞳距矫正、隆眉弓、眉矫正等项目。
干眼类价格项目还不完善，如热脉动和强脉冲都未涉及，但立项指南解释说明中也指出，未尽事项可在辅助操作类立项指南中单独列示，各地医保部门可暂按现行价格项目收费。
三、在“技耗分离”改革原则下，眼科医生的技术劳务价值有所体现，实行复杂情况单独立项，如充分考虑到人工晶状体植入手术难度和青光眼恢复房水循环方式不同。
总体而言，此次眼科类医疗服务价格项目立项指南试行方案，医保类眼病项目中，眼底病有点吃亏，白内障稍有甜头，青光眼有所偏爱；消费类眼科项目中，屈光有点打压，干眼稍有忽视，儿童视光、眼部美容整形有所支持。
附：眼科类医疗服务价格项目立项指南
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