什么是本象?象,现象、征象也。本,本来、本质也。可见,本象指反映事物本质变化的现象。对于疾病来说,就是能反映的疾病本质,在众多疾病现象中有特殊诊断意义的外在表现。因此,本象是与众象和假象相对的概念。我们身体产生的一切感知与蛛丝马迹就是本象。而不是似是而非的数据。
阳虚为火不足,因而生寒象,冷症为其第一临床特征。同时,阳虚为正气亏,故又有虚象,虚羸是其第二临床特征。于是,冷症与虚羸共同构成了阳虚的本象,成为辨识阳虚的基本征象。由于阳虚证常兼有阴虚、寒实、内热、风寒、湿滞、气结、瘀血等病机变化,故临床表现不仅有本象,也同时会出现与本象有关,或无关兼见的、并发的,甚至虚假的病象。那么,只要病本为阳虚,无论外象多么复杂,一旦发现其本象,就抓住了病变本质和机要。归纳起来有十个要点:
1.神:神,是中医望诊一个重要内容,而郑氏望神主要有三方面:言语、面色、脉象。总体而言,这三方面,只要是低微的、无力的、晦暗的、不柔和的,都是少神或无神的表现,但最终的结论来自“言面脉”的合参。
2.色:阳虚之色包括两个方面,一是体肤之色,如脸面、唇口、爪甲、舌质等。青色、青白、青黑为阳虚征象。二是患处之色,如肿痛、疮疡、痘疹等。凡阳虚者,病患发生之处的皮色必如常,或色不红活而多带青色,且少痛或无痛。阳虚的舌苔,往往舌淡而嫩,表面润滑。阳虚的人,当阳虚程度轻微的时候,体内湿气较重,所以舌体唾液比较多,中医叫“舌苔水滑”;当阳虚程度比较重了,津液不能蒸腾而上,反而会口干舌燥1。阳虚的舌苔通常是白色的舌苔,且相对厚腻,伴有齿痕2。舌质淡嫩,舌形胖,舌苔白,舌苔厚3。舌苔厚腻发白的,尤其是舌根的地方,因为这里是人体下焦,肾,膀胱和生殖区的反应4。
3.气:气与神颇多关联。重点表现在体能和气息两方面:体能上,阳虚患者表现有困倦喜卧、四肢无力、目瞑、身重等;气息上,阳虚患者表现有息短、少气、声低、懒言等。
4.饮:不渴、不思水饮、渴喜热饮是郑氏反复强调的阳虚表现,与此有关的描述还有:满口津液,口吐清水,口流清涎不止。这些证候都因于同一病机,是阳虚气化减退所致津液运化不利,轻者不渴不饮,重者津液外溢。
5.冷症:畏寒肢冷是阳虚的特征性外候,如肢冷与手足厥逆、畏寒与烤火不觉热,强调的是程度之别;畏寒则有头面畏寒,肚腹感冷,下身冰冷等,反映的是部位不同,与阳虚的定位诊断有关。
6.所下物:郑氏非常重视二便、痰、涕、妇女经带和疮痈之脓等排泄物和分泌物的观察,认为所下物的质清、不臭、色淡,尤其是青或白是阳虚之态,比如:清淡而冷、不臭不黏、痰清不胶、痰水如泉涌、大便溏、大便色白色青、小便清长、清涕不止、脓不稠、经血色淡等。
7.疼痛:疼痛不是阳虚主症,除非疼痛会因天寒或阴雨加重。但郑氏将之作为一个重要的鉴别症,要点有二:一,疼痛轻微,尤其是在有肿胀或溃疡等时,表现为隐痛和微痛,或时痛时止;二,痛而喜按,有的甚至喜重物按压。
9.脉象:郑氏所论阳虚脉象分三种:一是纯粹的虚脉,如脉细微无力,脉细微而空;二是虚实并见之脉,尤以脉浮空或浮大多见,也有尺弱而寸关脉显实象者;三为假实之脉,主要在阳亡和亏极之证出现两尺弦劲、六脉大如绳而弦劲等。脉与症,郑氏更注重症。他认为:“倘病现阴色不合脉,舍脉从病;倘病现阳色不合脉,舍脉从病。”
阳虚怎么调理?
1、精神调养 阳气不足的人常表现出情绪不佳,如肝阳虚者善恐、心阳虚者善悲。因此,要善于调节自己的感情,消除或减少不良情绪的影响。
2、环境调摄 此种人适应寒暑变化之能力差,稍微转凉,即觉冷不可受。因此,在严寒的冬季,要“避寒就温”,在春夏之季,要注意培补阳气。“无厌于日”,有人指出,如果能在夏季进行二十至三十次日光浴,每次十五至二十分钟,可以大大提高适应冬季严寒气候的能力。因为夏季人体阳气趋向体表,毛孔、腠理开疏,阳虚体质之人切不可在室外露宿,睡眠时不要让电扇直吹;有空调设备的房间,要注意室内外的温差不要过大,同时避免在树荫下、水亭中及过堂风很大的过道久停,如果不注意夏季防寒,只图一时之快,更易造成或手足麻木不遂或面瘫等中医所谓的“风痹”病的发生。
3、体育锻炼 因“动则生阳”,故阳虚体质之人,要加强体育锻炼,春夏秋冬,坚持不懈,每天进行1~2次。具体项目,因体力强弱而定,如散步、慢跑、太极拳、五禽戏、八段锦、内养操、工间操、球类活动和各种舞蹈活动等,亦可常作日光裕、空气浴,强壮卫阳。气功方面,坚持做强壮功、站桩功、保健功、长寿功。
4、饮食调养 应多食有壮阳作用的食品,如羊肉、狗肉、鹿肉、鸡肉。根据“春夏养阳”的法则,夏日三伏,每伏可食附子粥或羊肉附子汤一次,配合天地阳旺之时,以壮人体之阳,最为有效。
5、药物养生 可选用补阳祛寒、温养肝肾之品,常用药物有鹿茸、海狗肾、蛤蚧、冬虫夏草、巴戟天、淫羊藿、仙茅、肉苁蓉、补骨脂、胡桃、杜仲、续断、菟丝子等,成方可选用金匮肾气丸,右归丸,全鹿丸等等
三、补阳手段
艾灸第一,丹药第二,附子第三。