经查，该医院违反《医疗保障使用监督管理条例》第十五条的规定，违反诊疗规范过度诊疗、重复收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算。莆田市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第二、三、六项，责令改正上述违法行为，并处以造成医保基金损失金额501793.83元的 1.25倍罚款计人民币 627242.29元。
2024年10月11日，营口市医疗保障局对营口市鲅鱼圈区温鑫康复医院涉嫌违规使用医保基金案立案调查。经查，该院存在医院影像、化验数据缺失，医疗管理不规范，过度诊疗，超标准收费，串换诊疗项目等违规使用医保基金的行为。依据《医疗保障基金使用基金监督管理条例》第三十八条第一款第二项、第四项和第六项之规定，约谈该院负责人，责令立即改正，退回造成医疗保障基金损失金额112720.86元，并处1.2倍罚款135265.03元，并将管理等相关问题移送卫生健康部门。
2024年4月，莆田市医保局在开展非公立定点医疗机构医保基金使用交叉互查中，发现2022年8月至2023年7月期间，该院存在儿童康复治疗项目实际开展业务与医保收费不相符情形，如“言语训练”、认知知觉功能障碍训练、运动疗法（徒手体操）、运动疗法（全身肌力训练）、作业疗法、手功能训练、吞咽功能障碍训练等康复项目的刷卡记录与实际操作不相符，涉嫌虚构医药服务行为骗取医保基金，涉及医保基金40568.29元。当地医保部门依据《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》，将案件线索移送莆田市公安局，莆田市公安局城厢分局对该案予以立案侦查。
据悉，莆田瑞斯康复医院早在今年9月1日已关门停业，该医院目前被执行总金额968.79万元。近两月，该医院作为被告被牵涉进多起合同纠纷。10月21日，莆田市荔城区人民法院发布限制消费令，由于莆田瑞斯康复医院有限公司未按执行通知书指定的期间履行生效法律文书确定的给付义务，莆田市荔城区人民法院依照相关规定，对其采取限制消费措施。前段时间该医院因拖欠多名员工工资在网络上引起广泛关注。
与往年相比，2024年的飞检工作力度更大、范围更广、频率更高。据国家医保局的数据，今年国家飞检已检查定点医药机构500家，这一数字已超过了前五年的总和，彰显了国家对于医保基金监管的坚定决心和强大力度。同时，飞检的抽查城市数也显著增加。今年每个省份的抽查城市数增加至2个，且省会城市必查，进一步扩大了飞检的覆盖面和影响力。
此外飞检手段不断创新，大数据、人工智能等技术手段使飞检结果更加精准，效率更高。并且飞检结果运用也更加严格，一旦发现问题严肃处理，对于违法违规行为严重的医疗机构和个人，将采取暂停医保结算、解除医保服务协议、追究法律责任等措施。
虽然临近年底，但飞检力度丝毫未减。各医疗机构仍需提高警惕，认真对待。
从以往飞行检查情况看，定点医药机构违法违规使用医保基金的问题主要集中在重复收费、超标准收费、分解项目收费，以及串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施等方面。
针对这些问题，医疗机构一定要重点防范：
加强收费管理：医院应建立完善的收费管理制度，明确各项收费标准，并加强对收费人员的培训和管理。同时，应定期开展自查自纠，及时发现并纠正违规收费行为。
规范药品和医用耗材使用：医院应严格按照规定使用药品和医用耗材，不得串换或滥用。同时，应加强对药品和医用耗材的采购、存储和使用管理，确保其质量可靠、使用合规。
提升诊疗规范水平：医院应加强对医务人员的培训和教育，提高其诊疗规范意识和技能水平。同时，应建立完善的诊疗流程和操作规范，确保医务人员能够按照规范进行诊疗活动。
各医疗机构要加强对重点领域进行检查，并且复查问题清单，自查自纠，平安通过每次“大考”！
