疱疹性咽峡炎
防与治
# 开启健康探索之旅 #
这就是疱疹性咽峡炎的典型症状
一旦听闻周边小朋友中招
有些家长就开始紧张了
担心自家孩子也会被传染。
面对来势汹汹的疱疹性咽峡炎
家长如何防治呢？
01
什么是疱疹性咽峡炎？
疱疹性咽峡炎是由肠道病毒（Enterovirus）感染引起的儿童急性上呼吸道感染性疾病，主要病原是柯萨奇病毒A型（Coxsackievirus-A，CV-A）和肠道病毒71型（Enterovirus-A71，EV-A71）。
02
疱疹性咽峡炎的流行时期
疱疹性咽峡炎的潜伏期为 3～5 天（潜伏期范围可介于 1～14 天），不管是小孩还是成人均可患病，只是 1～6 岁的孩子感染后临床症状比较明显。疱疹性咽峡炎发病率高，一年四季均可发生，春夏季节（4～7 月份）及早秋为发病的高峰期。
03
疱疹性咽峡炎是怎么传染的？
疱疹性咽峡炎的传染性都很强，而且传播途径多种多样，只要携带有相关病毒就可成为传染源。
肠道病毒主要经粪-口或呼吸道飞沫传播，即疱疹性咽峡炎主要是通过密切接触病人的粪便、呼吸道分泌物（如咽喉分泌物、唾液、打喷嚏喷出的飞沫等）传染。也可经接触病人皮肤、粘膜疱疹液以及密切接触等传染。
04
疱疹性咽峡炎都有哪些症状？
疱疹性咽峡炎通常突起发热和咽痛，热度高低不一，最高可达 40℃ 以上，反复发烧可能会持续 2～4 天。期间还可能会引起热性惊厥，也可有咳嗽、流涕、恶心、呕吐（相对常见）、腹泻、腹痛、头痛、肌肉疼痛（包括颈部、背部等处疼痛和僵硬等）、颈部淋巴结肿大等。
疱疹往往是紧随发热而至，但也有可能没有发热而只出现疱疹。查看咽部的时候会发现咽部是充血的，并有散在黄色或灰白色疱疹。初起时为丘疹或红色斑疹，在 24 小时内形成水疱（即疱疹），直径通常为 1～5mm，但也有更大的，其周围会有一圈细细的红斑状晕环。
1～2 天后疱疹破溃，形成黄色或灰黄色或浅灰色为基地的浅溃疡，边缘明显发红，溃疡直径 1～20mm 不等，数目多少不等，多见于咽腭弓、软腭、悬雍垂及扁桃体上，也可能会出现在硬腭、舌或颊粘膜等部位。
出现疱疹、溃疡后，咽痛开始出现。严重者可能会是满嘴疼痛（但如果是第2、3次或更多次罹患疱疹性咽峡炎则咽痛可能会不明显或甚没有咽痛），可导致吞咽困难。年幼不会表达的可表现为异常哭闹、厌食、拒食、流涎（口水增多）等。
05
如何居家护理和治疗呢？
多数疱疹性咽峡炎都是普通病例，大多居家治疗护理就可以了。
1、注意隔离
疱疹性咽峡炎的传染性是很强的，需注意隔离，避免交叉感染，一旦罹患，需居家隔离 2 周（至少隔离至疱疹、溃疡等完全消退后1周），尽量避免非必要的外出，尽量避免与其他孩子接触。值得注意的是，在发病的第一周内，传染性是最强的。
·多通风，以保持室内空气流通，保持室内空气新鲜，保持室内温度与湿度适宜。
·同一室内的人数不要太多，尽量避免吸烟，避免继发感染。
·除了生病的孩子不要串门外，家长也尽量少串门，因为大人可能会成为这些病毒的传播工具。
2、观察病情
·注意观察孩子是否有新的症状出现或原有症状有无加重，特别观察孩子的精神状态、体温和皮疹等情况。
·定期监测体温：一般每 4 个小时可以测一次体温，如体温超过 38.5℃（腋温），每 1～2 小时测一次体温，并要注意有无寒战、惊跳、烦躁不安、胡言乱语、出现幻觉或抽搐等情况。进行退热处理后 1 小时应重测体温。
3、注意护理
·口腔内的疱疹是会很痛的，甚至是会“满嘴痛”。所以，在饮食上要注意尽量食用烹饪软烂或流质、半流质食物。饮食宜清淡、可口、易消化为主，避免过烫、过咸、过酸、辛辣、硬脆等刺激性较强的食物，并可少食多餐。
·婴儿可以食用温凉的流质、半流质食物，如面汤、稀饭、米糊等。
·注意休息，尤其是在发病的第一周内，尽量限制其活动量以防止过度疲劳。
·注意保持口腔清洁卫生，每次餐后宜用白开水或淡盐水或生理盐水漱口。还不会完成标准漱口动作的孩子可在每次进食后喝点白开水或用生理盐水擦拭口腔。
·注意勤洗手，以避免重复感染或交叉感染。
4、药物治疗
·疱疹性咽峡炎目前来说并没有什么特效药可用于治疗，有自愈性，也可不需要什么特殊治疗，有什么症状解决什么症状即可。我们可以做的，就是尽量让孩子舒服点，尽早康复。
·婴幼儿发烧时，切忌捂热（捂汗），不可包裹过多过紧，以免影响散热，甚至发生捂热综合征。
·如孩子发烧并伴有精神状态差、予以使用退烧药，比如布洛芬、右旋布洛芬、对乙酰氨基酚等退烧药；如果口腔疼痛影响进食或睡眠等日常，也可以服用退烧药以止痛，比如在进食前或睡前半小时先予以服用退烧药。
·干扰素（IFN）-α喷雾或雾化、利巴韦林静脉滴注早期使用可有一定疗效，但目前尚缺乏强有力的循证医学证据支持。不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物进行治疗。
06
怎么预防疱疹性咽峡炎呢
1.在疱疹性咽峡炎流行期间，无患病儿童的家庭，应注意家庭成员个人卫生和环境卫生。还应确保厨房、卫生间卫生，家庭地面和桌、椅、床、柜、门把手等各种物体表面也应做好卫生清洁。
2.个人卫生应注意勤洗手、洗澡，勤换洗衣物，勤晾晒被褥。婴儿奶嘴、奶瓶煮沸消毒 20 分钟后使用，儿童玩具定期清洗。
3.特别是有小孩的家庭，家庭成员回家后应及时洗手、更衣，有客来访后，对相关物品进行清洁处理，必要时进行消毒。
4.每天开窗通风至少 2～3 次，每次不少于 30 分钟。
5.目前已经有中国自主研发的全球首个肠道病毒 71 型（EV71）灭活疫苗了。这将是预防由 EV71 病毒感染引起的疱疹性咽峡炎、手足口病、无菌性脑膜炎、脑干脑炎和脊髓灰质炎样的麻痹等疾病最有力的武器，可以减少疱疹性咽峡炎、手足口病的重症和死亡病例的发生。但由于现有疫苗不能产生交叉保护抗体，不能预防其他肠道病毒感染引起的疱疹性龈口炎。
6.肠道病毒 71 型（EV71）灭活疫苗的接种对象为 6 月龄至 5 岁儿童，基础免疫程序为 2 剂次，间隔 1 个月，目前是否需要进行加强免疫暂未确定，有条件者可以考虑接种。
07
参考文献
[1] 王天有,申昆玲,沈颖主编.诸福棠实用儿科学.第9版[M].北京:人民卫生出版社,2022.4：987-1001.
[2] 中华医学会儿科学分会感染学组,国家感染性疾病医疗质量控制中心. 疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019年版)[J]. 中华儿科杂志,2019,57(3):177-180.
08
作者介绍
谭爱萍，主治医师，本科，毕业于成都医学院临床医学系，从事儿童保健工作10余年，熟练掌握不同时期儿童睡眠、儿童心理行为发育特点、发育评估、儿童营养性疾病的诊治、高危儿童的管理。擅长儿童睡眠、儿童心理行为发育咨询与指导，群体保健管理、疾病管理。
（供稿：成都青羊妇幼）
