智慧交锋肝胆相照丨人工肝诊治进展高峰论坛顺利召开

健康 2021-11-22 17:48

肝衰竭是由多种病因引起的复杂病理生理过程，以黄疸、凝血功能障碍、肝肾综合征、肝性脑病、腹水等为主要表现，是临床常见的严重肝病症候群，病死率极高。针对重型肝病、肝衰竭的治疗尚缺乏特效药物和手段。人工肝支持系统的应用，大大降低了肝衰竭患者的病死率。

为了进一步提高肝衰竭的诊治水平，推广并规范人工肝技术在肝衰竭救治中的应用，发挥床旁血液净化杂合技术在救治急危重症患者中的引领作用，由肾脏病医院血液净化一病区主办的人工肝诊治进展高峰论坛，于2021年11月19日下午在肾脏病医院血液净化室一区召开。我院感染疾病科各病区主任、急诊重症监护室主任及相关科室专家同血液净化室一区医护人员参与了本次论坛。

人工肝治疗是一门“艺术”，对于临床医生来说，需要由整体到个体，采用个体化、精准化的治疗方案，从而取得良好的治疗效果。肾脏病医院血液净化室一区杨军主任以DPMAS在我院开展情况进行了总结汇报，精心阐述了这门艺术，表示我院肝病学科人工肝诊疗的发展需要不断地学习创新、百家争鸣，并期待通过本次论坛在感染肝病学领域更合理地应用人工肝及血液净化技术。提出在肝衰竭的治疗中要树立整体治疗观，判断病情趋势，抓住治疗黄金期、及早人工肝技术干预，对肝衰竭做到临床分型、分类管理，以提高肝衰竭的治愈率，尽可能避免肝移植，通过内科综合治疗手段，挽救患者的生命，提高治疗的性价比，让患者多多受益。同时指出，血液净化杂合技术在急危重症救治中凸显了它独特疗效，治疗技术和抗凝方式在临床实践中不断创新与发展，其中治疗技术和抗凝方式引发各位老师的热烈讨论。

随后，由感染疾病科一病区申保生主任进行《非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭（2016年）》解读。与既往指南相比，申主任概括了《非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭（2016年）》主要的特点：①对开展非生物人工肝的单位、进行治疗的医护人员提出了更高的要求；②对治疗模式，尤其是非生物人工肝最新开展的治疗模式进行了介绍，同时，对一些新的治疗手段在治疗过程中容易出现的并发症的预防和治疗进行了描述。申主任表示，希望通过新版指南推广更多的人工肝治疗手段，减少并发症目前，针对重型肝病、肝衰竭的治疗尚缺乏特效药物和手段。人工肝支持系统的应用，尤其是非生物型人工肝的广泛使用，大大降低了肝衰竭患者的病死率，从指南解读到肝衰竭定义讲解至临床病例分享，根据不同病情选择个体化治疗方案。层层递进，为危重患者制定治疗方案。

紧接着，由肾脏病医院血液净化室一区赵玉杰医师进行“DPMAS病例汇报”，从实验室检查到治疗模式选择，治疗参数设置，抗凝方式选择、治疗后结果对比等进行了详细汇报分析，肝衰竭患者多数病情严重，人工肝治疗面临着方法多、任务重、风险大等特点，对临床医护要求高，其中抗凝是血液净化技术顺利进行的前提，为继续保障患者安全，我们医护人员在抗凝方式的道路上继续前行，选择风险小、抗凝有效的抗凝方式。为以后治疗积累宝贵经验。

会议后杨军主任进行总结，参会各病区主任积极提问并分享经验，会场讨论热烈，大家就人工肝治疗抗凝方案的制定、肝衰竭合并感染治疗中人工肝、疑难肝病的诊断及在感染性疾病炎症因子风暴血液净化技术的应用展开了热烈的探讨，专家们毫无保留地分享了个人心得，参会人员纷纷表示受益匪浅。感染疾病科一病区宋新文主任医师提出：治疗过程中需要我们操作护士严密监测治疗中各项压力变化，有异常及时给予干预，仔细观察，随时调整抗凝剂量，急诊重症监护室郝同琴主任提出：在发生凝血之前，及时抽取血标本送检，对比治疗前中后的变化，为后续治疗积累更多经验。对我科提出了更高的期望，我们会进一步汲取治疗经验给各病区交出满意答卷。

人工肝是治疗肝衰竭的有效方法之一，其机制是基于肝细胞的强大再生能力，通过体外的机械、理化和生物装置，在清除有害物质的同时补充必需成分，短时间内稳定机体内环境，暂时替代衰竭肝脏的部分功能，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植。因此发展该技术意义重大。

在人工肝诊治领域，目前有共识，但也存在一些争议，本次高峰论坛的顺利召开，有助于加强学术交流，有助于我们凝聚共识，对推动技术发展，规范人工肝临床应用意义重大。肾脏病医院至今开展的组合式人工技术使肝衰竭并肝性脑病、肝肾综合征、内环境紊乱等治疗效果明显改善，大大降低了肝衰竭的病死率。因此，在2021年肾脏病医院血液净化室一区被授予“全国人工肝及血液净化技术示范中心”。相信血液净化病区与各病区相互沟通精诚合作，共同为保驾护航，人工肝技术必会得到不断提升，进一步增强危急重症患者诊治水平。为构筑新乡医学院第一附属医院作为豫北重症最后一道防线贡献力量。

肾脏病医院血液净化室一区开展多种抗凝方式，主要有枸橼酸钠、阿加曲班、甲磺酸萘莫司他、低分子肝素钙等抗凝方式，开展多种血液净化技术，如普通血液透析、高通量透析、血液透析滤过、血液灌流，组合人工肾、ARRT、CRRT（即连续性肾脏替代治疗）、单纯超滤、血浆置换、双重血浆分子吸附（DPMAS）、胆红素吸附等，其中CRRT、双重血浆分子吸附（DPMAS）是我科的特色诊疗技术，CRRT联合血液灌流主要用于危重症患者的血液净化治疗，如心血管功能衰竭、液体负荷过重、多脏器损伤、全身炎症反应综合征(SIRS)和败血症、急性坏死性胰腺炎、乳酸酸中毒、挤压综合征、药物和毒物中毒等。双重血浆分子吸附（DPMAS）主要用于伴有高胆红素及全身炎症反应综合征的重症疾病，如：各种原因导致的肝衰竭、胆汁淤积性重症肝病、急性胰腺炎等。

文字：关林萌、姜丹丹

图片：肾脏病医院血液净化室一区

新医一附院肾脏病医院

新乡医学院第一附属医院肾脏病医院拥有30余名经验丰富的医疗专家，其中高级职称10人，拥有硕士研究生学历者20人。肾脏病医院下设8个二级机构，包括4个科、2个血液净化室、肾脏免疫研究所和综合管理办公室。

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